《问政伊金霍洛》丨聚焦医保领域

通达社情民意

促进作风转变

推动工作落实

1月26日，《问政伊金霍洛》开播

今日，聚焦医保领域

织密“医保网” 撑起“健康伞”

2021年，旗医保局全面贯彻“以人民为中心”的发展理念，为参保群众提供更加高效、便捷、优质的医保经办服务，切实提升了群众的获得感和幸福感。

稳定参保扩面工作，医保基金运行安全可控。2021年，全旗基本医疗保险参保171412人，参保率达到95%，医保基金收入4.26亿元，支出3.25亿元，累计结余6.31亿元。同时，对重复参保人员进行了全面清理，参保工作更加科学合理。

推动医保信息系统建设，提升医保经办服务。率先上线运行国家医疗保障信息平台，助推“国家医保服务平台”“蒙速办”“内蒙古人社”等APP广泛使用，大力推广使用“医保电子凭证”“异地就医备案”等小程序办理业务，逐步实现医保业务“网上办”“掌上办”。在政务服务中心医保大厅开设“综合业务窗口”，实现医保业务“一窗口办理、一站式服务”。全年窗口累计完成业务量13万余人次，累计为105946人次报销基本医疗保险费用1.47亿元，为741人次报销生育保险津贴、补贴643万元。

强化医保基金监管，守好人民群众的“救命钱”。通过日常检查、专项检查、飞行检查等措施，进一步加强协议管理，有效落实《医保基金使用监督管理条例》。年内，累计对223家定点医药机构全覆盖检查300余次，追回违规违约医保基金397.75万元，对存在违规违约行为的定点医药机构负责人进行了约谈，办理行政执法案件1起，处罚定点医疗机构16.22万元罚款，并报送旗司法局备案。

筑牢疫情防控“医保网”。拨付疫苗接种费212.42万元，足额上解疫苗费用1722.12万元。下调试剂和新冠病毒核酸检测项目价格，单人份检测价格从60元下调至35元，降幅42%。混检由25元/人份（5人混检）、15元/人份（10人混检）统一下调至8元/人份。

落实好基本医疗保险制度，构建多层级医疗保障体系。积极落实关于“两病”患者用药机制，高血压、糖尿病患者门诊用药不设起付线，报销比例达50%，高血压和糖尿病门诊报销封顶线分别为300元、600元。充分发挥商业保险补充作用，实行政府和商业保险共同分担机制，全面落实“呼包鄂乌”大病保险一体化政策。2021年，职工大额医疗保险赔付531件165万元，城乡居民大病医疗保险赔付1056件854.18万元，职工无责意外保险赔付75件115万元，城乡居民无责意外保险赔付445件423.89万元。

巩固脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接。推动“一站式”结算服务窗口有效运行，脱贫人员享受城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助、脱贫保四重保障，住院报销比例达到90%，门诊慢性病报销比例达到80%，切实做到了“应保尽保”“应知尽知”“应享尽享”。全年有470人次的脱贫人员享受到四重保障资金295.5万元。

落实药品和耗材集中采购工作，将更多救命治病的好药纳入医保范围。截至2021年11月底，全旗14家公立医疗卫生机构药品采购总金额为8106.09万元，其中国家集中带量采购药品金额为348.93万元，耗材采购总金额为1715.14万元。完成了5批国家集采药品的年度报量及季度补量工作，完成了第6批国家集采药品（胰岛素专项）医疗机构的报量及协议签订工作。

全面推开DIP付费改革，深化医保支付方式改革。于2021年9月底启动DIP实际付费，累计为13家医院支付DIP改革费用400万元。

彰显人民意愿，解决“急难愁盼”问题。实现了职工和城乡居民门诊慢性病市内即时结算服务，累计为84269人次即时结算门诊费用1738万元。在康阳医院高层区分院、蒙京中医医院、文明街党群服务中心新增基本医疗保险手工（零星）报销窗口，进一步缓解了城乡居民医药费用报销压力。将职工和城乡居民慢性病认定和备案权限下放各定点公立医疗机构，进一步方便参保居民就近办理医保业务。将医疗救助权限下放至各镇，累计为1708人次救助医疗费用243万元。

国家药品集中采购在我旗实施情况如何？对患者有什么影响？

截至目前，我旗完成了5批国家集采药品的年度报量及季度补量工作，完成了第6批国家集采药品（胰岛素专项）医疗机构的报量及协议签订工作。药品平均降价幅度达到53%，最高降幅达到93%，尤其是降糖药阿卡波糖、格列美脲等慢性病常用药以及度普利尤单抗、冠脉支架等大病用药和诊疗较大幅度降价，比如阿卡波糖从60多元降至5元多，冠脉支架从14000元左右降至1000元以内，罕见病脊髓性肌萎缩症（SMA）用药诺西那生钠注射液由70万元1针的“天价药”降至低于3.3万元1针，度普利尤单抗（治疗皮肤病）从5000余元降至3500元左右，显著降低了患者的医药负担。

在医保业务办理方面，旗医保局还有哪些新的便民举措？

一、在各定点公立医疗机构开通门诊慢性病认定和备案工作，参保人员携带当年度慢性病诊断书和身份证件即可在全旗13家定点公立医疗机构进行慢性病认定和备案，就诊、买药时即可办理。

二、大力推广国家医保服务平台、医保电子凭证、国家异地就医备案小程序，逐步推行医保业务“网上办”。目前，全旗定点医药机构均已配备医保电子凭证支付设备，市民凭医保电子凭证即可进行就医、购药。同时，参保人员在异地就医，可以通过“国家医保服务平台”APP，或通过微信搜索小程序“国家异地就医备案”，便可实现跨省异地就医备案。

丨来源： 伊金霍洛旗融媒体中心

丨责编：刘晶丨校对：韩娇娇

丨审核：马敏

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