本篇内容:
·牙外伤的类型
·如何治疗
牙外伤是指牙受到外力作用所发生的牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤。因儿童、青少年正处于身体和心理生长发育阶段，较成人更易发生牙外伤，尤其是前牙外伤。目前，牙外伤已成为仅次于龋病造成儿童牙齿缺损或缺失的第二大疾患。根据牙外伤的流行病学及分布特点发现，6-13岁青少年是第一高发人群。正确的诊断、及时的治疗和随访观察对牙外伤的良好预后至关重要。
牙外伤有很多种伤害类型，不同的损伤类型有不同的治疗原则，有的需要拔牙，有的只需要简单的护理。首先，我们先来了解一下牙外伤的分类有哪些：
冠析：牙釉质损伤、牙釉质折断、牙釉质--牙本质折断、牙釉质--牙本质折断及牙髓暴露
根据冠折的位置和程度不同，选择不同的治疗方案：少量釉质折断无症状者，调磨锐利边缘，追踪观察牙髓情况。少量釉质、牙本质折断者，断面用对牙髓刺激小的玻璃离子水门汀覆盖，6-8周后若无症状，用复合树脂修复。如牙本质折断近髓者，年轻恒牙应间接盖髓，6-8周后或待根尖形成后用复合树脂或嵌体修复;成人牙可酌情做间接盖髓或根管治疗。冠折露髓者，年轻恒牙应做直接盖髓或活髓切断术，待根尖形成后再做根管治疗或直接做牙冠修复;成年人可做根管治疗后修复牙冠。
冠根折：累及牙釉质--牙本质--牙骨质折断，累及牙釉质--牙本质--牙骨质--牙髓折断
治疗方案：方案(1)正畸或外科牵引4mm+冠延长+根管治疗+桩核冠修复或根面覆盖；方案(2)拔除患牙后种植修复；方案(3)意向性再植；方案(4)自体牙移植。
根折--根颈1/3
治疗方案：复位松动移位的牙冠，夹板固定4周，折断线近牙颈部固定时间延至4个月，定期检测折断线愈合情况，监测牙髓状态。牙髓坏死或感染则进行冠方的牙髓治疗。如颈部折断后断片异常松动，治疗则同冠根折。
根折--根中1/3
治疗方案：复位松动移位的牙冠，夹板固定4周，定期检测折断线愈合情况，监测牙髓状态。牙髓坏死或感染则进行冠方的牙髓治疗。
根折--根尖1/3
治疗方案：复位松动移位的断片，弹性夹板固定4周，定期检测折断线愈合情况，监测牙髓状态。牙髓坏死或感染则进行冠方的牙髓治疗。
牙槽突骨折
治疗方案：复位移位的骨折段，使用弹性夹板被动固定4周稳定骨折段。
半脱位
治疗方案：方案(1)复位后弹性夹板固定2周以上，监测牙髓状态至少一年；方案(2)无需治疗。
脱出性脱位
治疗方案：复位固定2周，伴有骨折则增加4周，监测牙髓状态，必要时牙髓治疗。
侧方脱位
治疗方案：局麻下复位固定4周以上，2周后评估牙髓状态。年轻恒牙：血管可再生，如发生牙髓坏死或炎性根外吸收，则牙髓治疗。成熟恒牙：牙髓通常坏死需根管治疗，氢氧化钙根管封药预防炎性根外吸收。
嵌入性脱位
治疗方案：年轻恒牙：观察自然再萌，若4周内无再萌迹象，则正畸牵引，监测牙髓。成熟恒牙：嵌入3mm以内自然再萌，若8周内无变化，外科牵出固定4周，或正畸牵引；嵌入3-7mm，外科或正畸牵引；嵌入7mm以上，外科牵引。牙髓坏死，则2周内根管治疗，氢氧化钙根管封药。
需要特别提醒的是，牙齿完全脱位时，牙齿脱出牙槽窝，仅有很少软组织相连，或者完全离体。遇到这种情况时，应立即将牙齿恢复牙槽窝。对于脱落的牙齿，应手持牙冠部，如牙齿已落地污染，应就地用冷生理盐水或自来水简单冲洗干净，把牙齿放回牙槽窝。如不能立即复位，可将牙齿放于患者舌下，也可把脱落的牙齿泡在冰牛奶或生理盐水的杯子里。切忌干燥，并尽快(最好在30分钟内）到医院就诊。
有些患者遇到外伤时惊惶失措，往往忽略要保护脱落的牙齿，从而失去再植牙的机会。对待脱位牙，都以保存患牙为原则，以减少可能出现的牙髓坏死、牙根吸收等并发症。
作者：口腔科 黄文雪
图片：北京世纪坛医院版权
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