肾病一辈子不得尿毒症，只有3个机会

笔者多年的临床体验，同样是面对肾病，肾科医生和肾病患者的关注点有很大不同：

肾科医生最关注的，是试验证据和实践经验；
而肾病患者最关注的，普遍是当下的自身感受。

举个例子。一个人检查发现有轻度的尿蛋白、高血压、尿红细胞，即使没有任何不适感觉，肾科医生也会立刻重视，如果还伴有轻度的肾功能异常，或是抗核抗体、补体异常，那么医生马上精神一振，如临大敌！而患者往往不当回事、爱咋咋地，因为自己全身上下没有一丁点儿感觉。很严重？医生可能是小题大做了吧，我这段时间家里有点事以后再复查吧……

而如果出现了水肿，腿变粗了、穿鞋紧了，患者往往会紧张起来，复诊及时到位，希望医生尽快进行消肿治疗。但其实，水肿大多翻不起浪来。对于一些水肿不是特别严重的情况，医生反而成了不当回事的一方，部分患者消肿不宜激进，过度消肿反而有害。

来肾内科就诊的患者中，50%以上的已经错失了早期的最佳治疗机会。晚期肾病的症状更明显，此时肾友看病更加积极。

归根结底，多数肾友是通过症状来决定重视程度的。

啰嗦一堆还没进入正题，赶紧说正事儿。

从症状来看，肾病患者远离尿毒症，有3个机会：

1.早期：出现水肿、泡沫尿、肉眼血尿的时候

水肿、泡沫尿、肉眼血尿，是肾病早期典型的3大症状。早期，即肌酐正常的时候。

水肿一按一个坑、大量尿液泡沫不消散、尿中带血，这些症状都可以用肉眼直观地看到，也是早期肾友就诊的常见原因。

肾病早期严重吗？

如果只是单纯的蛋白尿，或是单纯的血尿，而血压、血糖不高，那么相对容易控制住。如果伴有血压、血糖升高，则肾衰风险较大。

有学者认为，「尿蛋白」也应纳入「肾功能」范畴。因为在尿蛋白高的时候，即使肌酐不高，肾脏也往往已经出现了肾小球硬化、肾小管间质纤维化——意味着肾衰竭进程已经开始了，只是程度没发展到那么重而已。国外部分机构，已经将尿蛋白作为肾功能指标之一。

国内一般不将尿蛋白看作肾功能指标，因为在肌酐不高的时候，肾脏的排毒能力尚未受到影响、并发症很少，相比肌酐高的患者管控效果更好、长期结局更好。

总之，如果你有水肿、泡沫尿、血尿症状，而肌酐不高，那么虽然有进展风险，但也可以缓解。这是远离尿毒症的第一个机会，也是最好的一个机会。

2.中期：出现高血压、贫血的时候

肾性高血压和肾性贫血，是肾病中期最重要的两个并发症。

有的肾友不明白，肾病怎么就引起高血压和贫血了？

因为此时，肾脏损伤牵连到了肾小管和肾间质。肾间质细胞分泌促红素受阻、人体造血能力下降，就会贫血；损伤到了肾小球和肾小管接触点的球旁器，它会释放肾素→血管紧张素，收缩血管，就会出现高血压。

二者多在肾病第3期出现（共5期），此时，肾脏正在迈上一个关键的坎：肾脏损伤进程是否能阻断或逆转，关键就看第3期、肾小球滤过率45左右（滤过率正常90以上）。

如果将肾小球滤过率拉回了45以上，就可能阻断肾功能进展，一辈子不得尿毒症。这是远离尿毒症的第二个机会。

3.晚期：出现全身症状的时候

浑身乏力、心慌胸闷、呼吸困难、恶心呕吐、视力下降、骨痛骨折等等症状，肾病晚期都可以出现。这个时候肌酐往往已经到了三四百以上，甚至达到七八百以上。

因为晚期肾脏排不出去毒素、毒素损伤全身各个系统和器官，所以肾功能晚期的症状非常多，没有特异性，多为全身症状。

那么此时还有没有机会一辈子不得尿毒症、不透析？

有机会，但只有部分患者有。

约60%的晚期患者伴有可逆性因素，在纠正可逆因素后，肾功能可得到一定程度的恢复。

一方面，滤过率回不到45以上的患者，滤过率注定会越来越低，治疗目的是减慢肾小球滤过率的下降速度，从而降低尿毒症风险。但如果是年轻人，到老年还有三四十年时间，最后也几乎一定会进入透析或肾移植，延缓进展速度为的是更长的非透析时间。

另一方面，临床上血肌酐从三四百或是七八百，恢复到几十、一二百的案例并不鲜见，他们的可逆因素很明显，肾脏萎缩也更轻，这是远离尿毒症的最后一个机会。