疫情防控下急危重症患者如何救治？专家：畅通绿色通道，难在对潜在危重症的研判

目前，国内疫情防控正面临着奥密克戎变异毒株输入和严防严控的双重压力，医疗机构与医疗人员在接诊急危重症患者面临着考验。

红星新闻记者调查发现，就疫情下急危重症患者如何救治，各地逐渐摸索出了一套方案。多位专家也表示，开通非新冠患者急重症就医绿色通道是解决问题关键。

具体到诊断和执行层面，如何对急危重症患者进行分类救治，成为基层工作者面临的难题。对此，北京大学研究人员刘珏指出，“鉴别危重症非常复杂和专业，临床的难点主要在初诊时如何根据基础资料判断是否可能潜在的危重症。”

国家卫健委：不得以疫情防控为由延误治疗或推诿

↑资料图。西安高新医院

近来，多起急重症患者和待产孕妇流产事件，引发关注。公共卫生专家表示，这或与国家层面正面临着的新一轮变异毒株引发的疫情防控压力有关。

1月15日下午，国务院联防联控机制新闻发布会消息显示，目前我国已经有14个省区市报告了奥密克戎输入病例，天津、河南也报告了本土奥密克戎疫情，通过人和物输入的风险在逐渐增大。钟南山院士也曾表示，“奥密克戎传染性强。我们的防控任务非常重，决不能掉以轻心。”

针对近期多地群众反映的看病就医难突出问题，1月6日，中共中央政治局委员、国务院副总理孙春兰召开专题会议指出，“要根据不同患者的就医需求进行分类救治，对急危重症患者，不论有没有核酸证明，在医护人员做好防护的前提下，都要第一时间收治。”

↑资料图。江苏常州一医院绿色通道指示牌

红星新闻梳理发现，此前，国家对疫情常态化防控下未测核酸的急危重症患者早已有所部署。据国家卫健委2020年7月13日发布的《关于疫情常态化防控下规范医疗机构诊疗流程的通知》，医疗机构要建立急危重症患者救治的绿色通道，对不能排除新冠肺炎的患者，在积极抢救的同时进行核酸检测。不得以疫情防控为由延误治疗或推诿急危重症患者。

针对疫情下的孕产妇救治工作，国家卫健委妇幼健康司于2020年2月8日发布《关于加强新型冠状病毒肺炎疫情防控期间孕产妇疾病救治与安全助产工作的通知》，明确各地应当根据本辖区孕产妇数量、助产技术服务资源，指定一批综合救治能力较强的助产机构作为孕产妇定点医院，优先保障疑似和确诊孕产妇的收治。孕产妇定点医院要切实为疑似和确诊孕产妇提供产检和安全助产服务。

专家：临床难点在于对潜在危重症的研判

红星新闻梳理发现，多起非新冠患者就医难大致可分为以下几种情况：

第一，患者因小区封闭或封路等“一刀切”的疫情防控措施不能到院。

第二，患者到院后，涉及到定点医院和预检分诊界限不清的问题。

第三，急重症患者进入医院就诊后，存在就诊流程复杂未及时治疗问题。

北京市政协委员、北京协和医院麻醉科医生黄宇光在今年1月的政协提案中提出，在执行48小时核酸检测就医要求的同时，要在各区建立非新冠患者急危重症的哨点医院和急危重症专项门诊。这表明，设置专科的定点医院，分类收治急危重症患者是保障“绿色通道”畅通的一种方式，例如设置专门的孕产妇收治医院已是较为通行的做法。

同时，开辟“绿色通道”对临床诊断的要求比较高，需要医生及时准确判断情况，并且对住院、手术流程及病房护理的管理有较高要求。

↑资料图。孕妇流产事件后，西安严查拒诊、推诿患者行为。

“具体到诊断和执行层面，如何对急危重症患者进行分类救治，成为基层工作者面临的难题。”

北京大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学系研究员刘珏向红星新闻记者介绍，鉴别危重症非常复杂和专业，“临床的难点主要在初诊时如何根据基础资料判断是否可能潜在的危重症，有时病情变化瞬息万变，资料有限时，不好判断。”她还表示，判断急危重症患者的治疗“黄金时间”比较专业，无法一概而论。

多地政策与举措可借鉴

红星新闻记者注意到，各地也逐渐就疫情下急危重症患者如何救治摸索出了一套方案。

①河南通过开启缓冲病房保证绿色通道畅通。

河南许昌市立医院产科主任办一位医生告诉红星新闻，未测核酸的病人到院后可以进入缓冲病房，根据病人情况开启绿色通道，“如果病人情况不着急，就等核酸检测结果出来后转到普通病房，如果着急的话，我们该怎么治疗就怎么治疗。”

提到开“绿色通道”是否给医院带来防控压力，医生表示，医务人员的防护都是到位的，近期医院还进行了专门的院感防控培训。

河南某市妇幼保健院一工作人员也告诉红星新闻记者，红黄码的患者会被送到定点医院，但对于有绿码没有核酸检测结果的患者是照样接收的。

“（患者）来了之后首先在预检分检处出示行程卡和健康码，（查验）都是绿码之后，可以直接就诊。如果是红码黄码，我们会直接送到许昌龙湖医院。我们专门有一个电梯提供给急重症的病人使用。”该工作人员称。

②广州采取小程序摸排封闭区孕产妇数量。

广东省卫生健康委防控领导小组办公室主任周紫霄介绍，广东对孕产妇、新生儿等居家防控和院内防控提出了可操作的细化措施。如《荔湾区南片产孕妇就医指引》规定，每位孕妇配备三人小组，协助孕妇在“穗好孕”小程序完整填写孕期保健资料，并明确指定普通产妇和严重高危孕妇的定点医疗机构地点，做好分类分级管理工作。小程序上选派优秀产儿科专家团队进驻，建立支援产科医生社区驻点产检机制。此外，若孕妇需进一步送院，会启动转运机制，发放通行证明前往指定医院就诊。

2021年7月份更新的《广州多家医院调整疫情防控期间就诊须知》显示，包括中山大学附属第一医院、广东省第二中医院、广州中医药大学第三附属医院、广东药科大学附属第一医院等在内的医院持绿码进院即可住院，无需出示核酸报告。

③北京实行血透患者、孕产妇有关爱政策。

2021年8月，北京市出现京外关联本地新冠肺炎确诊病例。同月16日，在北京市疫情防控工作新闻发布会上，北京市卫健委副主任李昂介绍了多项疫情下的就医措施，其中包括针对血透患者和孕产妇的相关政策。

李昂介绍，开展血液透析的医疗机构要按照“应检尽检”要求，对透析患者进行核酸检测，建立分时段透析机制。要在常规透析结束后，设立专门时段、区域为有指征但暂未排除新冠肺炎的患者，或处于观察期的中高风险地区患者进行血液透析，提前与患者预约透析时间，与观察期患者所在社区做好衔接服务。

管控区域孕产妇如有突发异常情况，需外出就诊者，孕产妇应提前联系建档助产机构，并告知所在社区。所在社区要协助呼叫急救车，闭环转运至建档助产机构。助产机构要开辟绿色通道，提供隔离产检、住院和分娩服务，诊疗或分娩结束后，再由急救车送孕产妇返回。

红星新闻记者 潘俊文 蔡晓仪 实习生 何京蔚 万箫桐

编辑 张寻