二陈消瘰汤加减治疗颈部淋巴结肿大

二陈消瘰汤加减治疗颈部淋巴结肿大

吴某，女，67岁，2017年8月21日初诊。

现病史：发现颈部两侧多发性淋巴结肿大，左侧颈部有一枚如鸡蛋大，右侧颈部有三枚如葡萄大小，右侧腋窝淋巴结肿大，就诊于无锡第一人民医院，考虑为淋巴瘤可能，建议手术治疗。

患者拒绝，遂求治于中医。

刻下：双侧颈部淋巴结肿大，口干口苦，大便黏腻不爽。

舌脉：舌质偏红，苔白腻，脉弦细滑。

辨证：少阳夹痰。

治法：和解少阳，清气化痰。

处方：【二陈消瘰汤加减】。

柴胡10克，黄芩9克，党参10克，半夏12克，甘草6克，牡蛎30克，茯苓30克，陈皮10克，玄参10克，浙贝母20克，白芥子10克，龙胆草10克，天花粉10克，夏枯草15克，蒲公英20克。

14剂，水煎服。

二诊：药后颈部淋巴结变软，腋窝淋巴结消失，轻微口干，口苦消失，上方加三棱10克，莪术10克，海藻30克，昆布30克。

14剂，水煎服。

后以此方随证加减全蝎、蜈蚣、山慈菇、猫爪草等。

三月后随访得知，双侧颈部淋巴结消失，至今无复发。

按：

痰瘤之证，其病机在于，肺、脾、肾亏虚为本，津液停留，外感六淫之邪与津液互结而形成热痰、寒痰之候。痰阻经隧，气血瘀滞，经络不通则形成结节肿块。

《临证备要》云：“腋下结核如卵，皮质不变，多因肝气痰浊，凝滞而成，俗称痰核。”

痰瘤之病因乃肺、脾、肾三脏功能失调，导致津液不能输布运行，聚而为痰，痰随气行，窜于皮下，则成痰核；窜于五脏，痰阻髓道，气血瘀滞，经络不通则形成结节癌肿，日久则发生疼痛。徐书教授通过大量的临床实践总结出痰瘤效方-二陈瘰凛汤。

余临床中虽多以消瘰丸治阴虚火旺之证，然凡阳虚者，可配伍附子、鹿角片，或合阳和汤，寒热同用，其功效更佳。

徐书教授总结痰瘤之病因乃肺、脾、肾三脏功能失调，导致津液不能输布运行，聚而为痰，痰随气行，窜于皮下，则成痰核；窜于五脏，痰阻隧道，气血瘀滞，经络不通则形结节癌肿，日久则发生疼痛。其通过大量的临床实践总结出痰瘤效方-二陈消瘰汤。

组成：半夏12克，茯苓30克，陈皮10克，甘草6克，玄参10克，浙贝母20克，牡蛎30克，白芥子10克。

方解：

本方由二陈汤及消瘰丸化裁得之。二陈汤见于《太平惠民和剂局方》，乃化痰之祖剂。消瘰丸见于《医学心悟》所载，由玄参、贝母、牡蛎组成。《药性赋》载玄参具有“散瘿瘤瘰疬"之功，《体草纲目》云牡蛎具有“消癥瘕积块，瘿疾结核”之效；甄权云贝母有“治项下瘿瘤疾”之力。此二方一个可以化痰，一个可以软坚消瘤，故组成二陈消瘰汤，用于各种原因引起的痰核、淋巴结肿大、内脏肿瘤等症皆有良效。

加减方法：

气虚者，重用参芪以补肺、脾、肾三脏之气，气行则血行，气化则痰消。

瘀血重者，可加当归、丹参、乳香、没药。

痰核瘀滞较重者，可加炮山甲、地龙、全虫、制马钱子以通络化瘀。

阳虚者，加鹿角片。

肿块坚硬者，加四味软坚汤及三棱、莪术、海藻、昆布。

艾儒棣教授亦有一治疗痰湿凝滞所致肉瘤、筋瘤之方，其与徐书教授之二陈消瘰方皆以二陈汤加味变化而来，可供读者互参。

化痰消核丸（艾儒棣方）：白芥子15克，茯苓15克，半夏12克，陈皮10克，生黄芪40克，鸡血藤24克，台乌药15克，香附子10克，山慈菇10克，淡海藻15克，淡昆布15克，甘草3克。

用法：炼蜜为丸，每丸重10克，每服1丸，1日3次。亦可水煎服。

主治：肉瘤（脂肪瘤）、筋瘤（纤维瘤）、痰核等病。

脾主运化水谷，亦主肌肉；腠理三焦是津气运行通道。

此方所治肉瘤、筋瘤，是因脾运不健，脂凝液积，阻于腠理三焦局部而成。

脂凝于肌，腠理不通，形成包块，即成肉瘤；阻于膜原，组织增生，即成筋瘤。津凝成痰，阻于肌腠局部，即成痰核。

此证脾运不健是本，脂凝液积，形成肿瘤是标。

扶正健脾治其本虚，化痰散结治其标实，本应一视同仁，但因肿瘤已成，痼结难消，若不积极散结，实难获效，着重消肿溃坚，才是明智之举。

此方由二陈汤加味而成。方中半夏燥湿运脾，陈皮芳香醒脾，茯苓甘淡实脾，黄芪、甘草益气健脾，五药澄本清源，亦即扶正健脾之法也。

半夏为祛痰要药，有善祛皮里膜外之痰的白芥子相引，可消膜腠之痰；有淡渗水湿的茯苓相助，可令痰湿下出。

配陈皮、香附、台乌药疏理气机，有气行则津行之意。

伍鸡血藤活血通络，有气血津液齐通之功。

上药虽有调中行气、活血、化湿作用，终非拔病之药，故又配伍消肿散结的山慈菇，软坚散结的昆布、海藻，披坚执锐，直捣黄龙，可收消肿溃坚功效。

海藻与甘草同用，取其相反相激，而增溃坚散结之功。

但须注意二药用量，海藻一般用15克，甘草一般用3克，体壮者可用6克。如果甘草之量再大，即有毒副作用。慎之。

肉瘤、筋瘤均较顽固，非短期可愈。

上方一可阻止其发展，二可逐渐消散其肿形，是余学生艾儒棣从事外科临证多年心得，如遇此证，不妨一试。

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