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分为成人和儿童两部分进行推荐，值得一看！
本文精华： 1.无癫痫发作停用抗癫痫药的推荐，成人 （≥18岁） 和儿童 （＜18岁） 各自列出，因为成人和儿童癫痫发作存在生物学差异。 2.成人推荐陈述有2项Level A，3项Level B，2项Level C。根据现有证据，成人至少无癫痫发作2年，应该讨论停用抗癫痫药的风险和获益。尚不清楚脑电图和影像学能否指导成人癫痫患者停药。医生应该就停药问题与患者及家属进行过多方面讨论和告知。 3.儿童推荐陈述有1项Level A，6项Level B。根据现有证据，儿童至少无癫痫发作18-24个月，应该讨论停用抗癫痫药的风险和获益。儿童停用抗癫痫药，应该进行脑电图检查。儿童停药速度不应超过每10–14天减量25%。医生必须考虑特定电-临床综合征的自然病程。
癫痫患者服用抗癫痫药，如果已经至少1-2年没有发生癫痫发作了，那么他/她停用抗癫痫药会有癫痫复发的风险吗？停用抗癫痫药会增加癫痫持续状态的风险吗？这样的灵魂拷问，神内的医生们可能被问了千千万万遍。好消息是，美国神经病学学会近期发布了《无癫痫发作患者停用抗癫痫药的实践指南》，专门针对上述灵魂拷问进行作答，一起了解一下指南的14项推荐（ 成人7项+儿童7项） 吧。
阅读前先了解一下美国神经病学学会指南推荐水平[1]，阅读效果会更好。本指南的推荐水平通过改良的德尔菲法制定给出，从Level A至Level C （表1） [1]。
表1 美国神经病学学会指南推荐水平
14项推荐
成人版7项推荐陈述（备注：成人指年龄≥18岁） [2]，包括2项Level A，3项Level B，2项Level C。
推荐陈述1a：至少2年无癫痫发作的成人癫痫患者，临床医生和患者、照料者应当讨论停用抗癫痫药的风险和获益，特别应当包括和记录下列内容：
1）停用抗癫痫药可能有较高的癫痫复发风险；
2）停用抗癫痫药期间或之后如果癫痫复发，抗癫痫药对患者不起效的可能性较小。（Level B）
推荐陈述1b：当和患者讨论停用抗癫痫药或者继续用药时，由于没有统计学意义的证据支持哪种决策更好，临床医生可以考虑患者的特点和偏好。（Level C）
推荐陈述1c：医疗告知内容必须包括：没有强烈的证据表明停用抗癫痫药和死亡率、癫痫持续状态的风险之间的关系。然而，证据并未排除这些风险。（Level A）
推荐陈述1d：临床医生应当告知患者，反复发作的癫痫使患者有癫痫持续状态和死亡风险（Level B），尽管现有的数据并未提示停用抗癫痫药之后癫痫持续状态或死亡的风险增加。
推荐陈述1e：临床医生必须探讨影响患者生活质量的因素，作为共同制定停用抗癫痫药这一决策的一部分。（Level A）
推荐陈述1f：临床医生应当告知无癫痫发作的患者，尚不知道脑电图或影像学研究能否指导停药。（Level B）
推荐陈述2：临床医生可以告知患者，由于缺乏证据，已经进行癫痫手术并且无癫痫发作的患者停用抗癫痫药以后，癫痫复发的风险是不确定的。（Level C）
儿童版7项推荐陈述（备注：儿童指年龄＜18岁） [2]，1项Level A，6项Level B。
推荐陈述3a：至少18-24个月无癫痫发作的儿童，如果没有电-临床综合征 （electroclinical syndrome） ，应该讨论停用抗癫痫药的风险和获益。特别应该包括和记录的是，如果停药期间或停药后出现癫痫复发，抗癫痫药无效的可能性很小。（Level B）
推荐陈述3b：临床医生应该告知儿童和他的家人，可以考虑停用抗癫痫药。因为停用抗癫痫药并没有确切的增加癫痫复发的风险。（Level B）
推荐陈述3c：临床医生应该告知儿童及他的家人，反复发作的癫痫使患者有癫痫持续状态和死亡风险（Level B），尽管现有的数据并未提示停用抗癫痫药之后癫痫持续状态或死亡的风险增加。
推荐陈述3d：临床医生应该探讨影响患儿生活质量的因素，作为共同制定停用抗癫痫药这一决策的一部分。（Level B）
推荐陈述3e：至少18-24个月无癫痫发作的儿童，如果临床医生、患儿和家属达成一致，希望考虑停用抗癫痫药，那么应当进行脑电图检查。（Level B）
推荐陈述3f：至少18-24个月无癫痫发作的儿童，如果临床医生、患儿和家属达成一致，希望考虑停用抗癫痫药，如果脑电图没有显示癫痫样活动，应该以不超过每10–14天减量25%的速度停用抗癫痫药。（Level B）
推荐陈述3g：当咨询儿童停用抗癫痫药的问题时，临床医生必须考虑已知的特定电-临床综合征的自然病程。（Level A）
这些信息也应该了解
此版指南是对美国神经病学学会1996年实践指南的更新。尽管此版指南详细回顾了从1991年1月至2020年3月期间发表的研究，但是，实际上2013年4月之后发表的研究文献均不符合指南纳入标准。由此我们可以看出，对于无癫痫发作患者如何停用抗癫痫药这一实际临床问题，指南总结了现有证据下的最恰当推荐。Level A类的推荐较少，并且决策需要和患者、家属充分讨论。指南更倾向于建议医生向患者和家属就目前所获得的临床证据进行解释和告知，患者和家属也是临床决策的共同参与者。
指南给出了一些未来研究方向，例如[2]：
1.无癫痫发作的患者停用抗癫痫药有无辅助检查提示？
2.停药速度有具体推荐吗？
3.停用抗癫痫药后如果发生癫痫复发，患者还有其他的风险吗？第二次应该考虑何时停药？
4.关于驾驶、停用抗癫痫药和安全需要研究数据。
这一灵魂拷问，至今尚未得到完美的回答，高质量的研究仍然需要进一步加强。
参考来源：
[1]https://www.aan.com/siteassets/home-page/policy-and-guidelines/guidelines/about-guidelines/11guidelinedevmanual_v408_web.pdf
[2]Gloss D,Pargeon K,Pack A,et al.Antiseizure Medication Withdrawal in Seizure-Free Patients:Practice Advisory Update Summary:Report of the AAN Guideline Subcommittee.Neurology.2021;97(23):1072-1081.
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本文首发：医学界神经病学频道
本文编译、整理：HH
本文审核：李土明 副主任医师
责任编辑：陆离先生
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