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一文掌握合理滴速
合理的输液速度是保证静脉用药安全有效的前提，毕竟，滴速的快慢代表着单位时间内进入人体的药物量和输液量的多少，而不合理的输液滴速往往会带来众多临床问题[1]：
一、滴速过快
■后果1：循环血量突然增加，加重心肺负担
特别是老人、小儿、肺水肿、胸外伤、心衰的患者更容易加重心肺负担，引发不良反应。
■后果2：血药浓度升高过快，超出安全范围
如茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20μg/ml，当血清浓度超过20μg/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40μg/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止而致死[2]。
■后果3：刺激血管，引起静脉炎
如注射用盐酸万古霉素给药时，因为可引起血栓性静脉炎，所以应十分注意药液的浓度和静滴的速度，药物浓度小于5mg/ml，给药时间大于1h[3]。
二、滴速过慢
■后果1：达不到治疗目的
如甘露醇要达到脱水降压的目的时，一般要求在30min内滴完[4]。
■后果2：影响药物的稳定性
青霉素类抗生素，半衰期较短，滴注过慢影响药液稳定性。且因其实时间依赖性抗菌药，滴速太慢会影响杀菌效果。
因此宜将一次剂量的药物溶于100ml溶媒中，于1h内滴完，快速杀菌，同时减少药物降解。
那么在哪里可以知道药品的滴速要求呢？
其实输液滴速的信息在说明书都有写明，可以参照执行。但如果仔细阅读说明书，大家可以发现，说明书有关滴速的描述形式非常多，而且也比较混乱，甚至有相互矛盾的地方。
这给护理人员执行给药治疗时造成了一定的困扰[5]，具体情况可以总结为以下4种：
01
输液速度形式的描述多样性
单位时间输入体积（ml/min）
如静注人免疫球蛋白：最快滴注速度不得超过3ml/min[6]。
单位时间、单位体重输入量（g/kg/h）
如西咪替丁注射液：滴速为每小时1-4mg/kg[7]。
单位时间输入量（g/h）
如氯化钾注射液：补钾速度不超过0.75g/h[8]。
持续输注时间（h）
如两性霉素B：每次滴注时间需6h以上[9]。
不宜过快或缓慢输注
如丹参川芎嗪注射液：静脉滴注速度不宜过快[10]。
单位时间输入点滴数（d/min）
如舒血宁注射液：建议滴速小于40d/min，一般控制在15-30d/min[11]。
02
同一药物，输液速度不明确
如注射用阿奇霉素说明书中就有三处有关滴速的描述，易造成误解[12]。
本品给药的速度：药液浓度为1mg/ml时滴注时间应为3h，浓度为2mg/ml时滴注时间应为1h。
根据国内临床试验结果，本品静脉滴注不宜过快，每500mg/500ml滴注时间以4h为宜。
建议500mg本品按以上方法稀释后的滴注时间不少于60min。
03
输液速度表述前后矛盾
如庆大霉素注射液：一日1次静滴时加入的液体量应不少于300ml，使药液浓度不超过0.1%，该溶液应在30-60min内缓慢滴入，以免发生神经肌肉阻滞作用[13]。
分析：按照说明书描述，即使300ml液体在60min才输完，计算后滴速在5ml/min或100d/min（点滴系数为20时），这与缓慢滴入的要求显然不符。
04
说明书建议滴速，未明确输液管的点滴系数
在输液过程中，每毫升溶液的滴数称为该输液器的点滴系数，即在输液器的莫菲氏管中，滴多少滴的液体体积是1ml时，这个数字就是该输液器的点滴系数。
目前常用的点滴系数为10、15、20三种型号。但在药品说明书上所给出的滴速往往没有标明配套使用何种点滴系数的输液器，而且每个医院所使用的输液器可能不一致。
同样的滴速，使用不同点滴系数的输液器输注，最终单位时间内进入人体的药量和液体量肯定不一致，这就有可能出现输液安全的隐患。
面对输液滴速描述的乱象，特别是临床医护向药师咨询时，药师若仅是将各个药品的滴速要求（表格总结、标签提示等方式）告知临床，并不能有效地保证输液安全。
另外，即使护士知道滴速要求，但由于滴速形式的多样性，护士还需将其转换成方便执行的形式（d/ml或ml/min），这无疑增添临床的工作量，执行准确率和依从率并不高[14]。
因此，我们应该对输液的滴速信息进行统一和转换，可转换成d/min的统一样式。下面进行逐一解析（为方便解析，默认点滴系数为20）。
1
单位时间输入点滴数（d/min）
临床上常用点滴系数为20的输液器，此种类型不需另外转换，直接参照说明书要求执行。如舒血宁注射液建议滴速小于40d/min，一般控制在15-30d/min。
2
单位时间输入体积（ml/min）
此种形式建议滴速=体积数（ml）x点滴系数。如静注人免疫球蛋白最快滴注速度不得超过3ml/分，转换后为滴速因≤60d/min。
3
输注时间（h）
此种形式建议滴速=。如两性霉素B每次滴注时间需6h以上，假设液体量为500ml，则转换后的滴速应≤27d/min。
4
单位时间输入量（g/h）
此种形式建议滴速=。如氯化钾注射液补钾速度不超过0.75g/小时，折算后为0.0125g/min，假设10%氯化钾注射液15ml稀释于500ml溶媒中时，转换后的滴速应≤86d/min。
5
单位时间单位体重输入量（g/kg/h）
此种形式建议滴速=。
如西米替丁注射液滴速为每小时1-4mg/kg，折算后为0.017-0.067mg/kg/min。
假设一支2ml:0.2g的西米替丁注射液加入至250ml溶媒中，患者体重60kg的话，则转换后的滴速应在26-101d/min之间。
05
总结
静脉输液滴速对于充分发挥药效、减少不良反应及输液反应，起着至关重要的作用。
面对医护提出的输液滴速问题，不仅仅停留在传递信息的层面，应该主动去发现和解决问题。
通过以上的方法可设立本单位的输液药品滴速知识库，再依托信息系统的完善，共同努力减少因滴速不当对患者治疗质量的不良影响。
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参考文献：
[1]石浩强,吴燕,张立群.合理控制不同药物的静脉滴速以保证用药安全[J].上海医药,2011,32(9):431-434.DOI:10.3969/j.issn.1006-1533.2011.09.005.
[2]Product Information: theophylline extended-release oral capsules, theophylline extended-release oral capsules. Inwood Laboratories,Inc, Inwood, NY, 2005
[3]药物信息：注射用盐酸万古霉素，国药准字H20084268[4]药物信息：甘露醇注射液，国药准字H23020609。
[5]王小敏,谭喜莹.374份静脉滴注药品说明书中滴速、输液器具及配置时限项标注情况分析[J].中国药业，2021，30(13)：19-22. DOI: 10.3969/j.issn.1006-4931.2021.13.006.
[6]药物信息：静注人免疫球蛋白(pH4)，国药准字S19993034
[7]药物信息：西咪替丁注射液，国药准字H33021789
[8]药物信息：氯化钾注射液， 国药准字H20084536
[9]药物信息：注射用两性霉素B，国药准字H13020285
[10]药物信息：丹参川芎嗪注射液，国药准字H52020959
[11]药物信息：舒血宁注射液，国药准字Z11021351
[12]药物信息：注射用阿奇霉素，Pharmacia & Upjohn Company LLC，进口药品注册标准 JX20120254
[13]药物信息：硫酸庆大霉素注射液，国药准字H23020269
[14]王晓然,刘春丽,王莹,陈迹.静脉药物配置中心基于JCI标准对于静脉用药滴注速度的审核管理[J].中国医院药学杂志,2017,37(23):2405-2409.DOI:10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2017.23.22.
本文首发：医学界临床药学频道 本文作者：吴瑞瑞 责任编辑：小当当
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