老年人镇痛药品的合理使用

作者：辽宁省健康产业集团铁煤总医院 曹雪

我国社会老龄化现状

20世纪90年代以来，中国的老龄化进程加快。65岁及以上老年人口从1990年的6299万增加到2000年的8811万，占总人口的比例由5.57%上升为6.96%，目前中国人口已经进入老年型。性别间的死亡差异使女性老年人成为老年人口中的绝大多数。预计到2040年，65岁及以上老年人口占总人口的比例将超过20%。同时，老年人口高龄化趋势日益明显：80岁及以上高龄老人正以每年5%的速度增加，到2040年将增加到7400多万人。随着人口老龄化持续加速，老年人医疗健康需求已经成为社会共同关注的话题。

规范合理的使用药品

我国老年人用药数量为药品总消耗量的37%，远远超过了老年人口的比例。由于老年人机体的老年性变化和各器官，特别是心、肾、肝脏等功能的衰退，药物在身体内的吸收、分布、代谢和排泄等药物代谢动力学过程也发生明显变化，所以在用药问题上老年人与年轻人有明显的不同。科学合理用药是老年人健康管理中的重要一环。应遵循小剂量、个体化、择时、循证的原则，监测不良反应并及时采取相应措施。

合理使用镇痛药品

老年人是慢性疼痛的高发人群。老年人面对疼痛时一般总是能忍则忍，实在忍受不了，才买止痛药服用。随着医疗技术的进步，老年人其实已无需“忍痛”生活。

对于老年人慢性疾病所产生的疼痛，常用的镇痛药可分为三类：消炎镇痛药（非甾体镇痛药）、中枢性镇痛药（阿片类药物）、平滑肌解痉药。其中，消炎镇痛药是老年患者目前使用最普遍的药物，而由于滥用也是副作用相对最大的药物。因此，应根据老年人的生理特点，合理选择镇痛药物种类，以最优给药途径和最佳剂量，优化给药方案，减少用药风险。

对乙酰氨基酚用于感冒发热、关节痛、神经痛及偏头痛、癌性痛及手术后止痛也是治疗骨性关节炎和腰痛症状的有效药物，本品还可用于对阿司匹林过敏、不耐受或不适于应用阿司匹林的患者是目前老年病人轻度持续性疼痛治疗的一线药物。老年人常伴有肝脏功能减退或合并其他疾病，联合用药应避免重复使用含对乙酰氨基酚制剂，从而降低对乙酰氨基酚过量引起肝脏损伤的风险。市面上诸如感冒灵片、维C银翘片、康必得片等中成药中均含有对乙酰氨基酚，因此，服药前应仔细阅读说明书或咨询药师。

与对乙酰氨基酚相比，消炎镇痛药对持续性炎症性疼痛（特别是肌肉骨骼疼痛）更有效，是最常用的治疗疼痛和炎症的药物之一。常用药品有布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、依托考昔等。这些药物由于抑制前列腺素产生，致使可以扩张肾血管和肾血流量的前列腺素E2功能受到抑制，导致肾血流量减少和肾小球滤过率下降，从而诱发急、慢性肾功能障碍。所以要避免长期使用此类药物，不要把消炎镇痛药导致肾功能损伤当儿戏。如在用药过程出现腰痛、皮疹、发热、关节痛时，应进行尿常规检查，同时应测试血液尿素氮、肌酸酐，如有异常，立即停止继续使用，并要接受医生治疗。

阿片类镇痛药是控制中度至重度疼痛（如癌痛）的主要镇痛药。与前述两种不同的是，强阿片类药物没有天花板效应，可通过逐渐增加剂量产生强效镇痛作用。对于老年病人，可选择的阿片类药物包括吗啡（美施康定）、羟考酮（奥施康定、泰勒宁）、氢吗啡酮、芬太尼（多瑞吉）和丁丙诺啡等。在使用过程中，应严格计算剂量，优化给药方案，在达到镇痛效果的同时避免此类药品的不良反应。

平滑肌解痉药能解除平滑肌痉挛，缓解平滑肌痉挛引起的各种内脏绞痛，常用于胃肠痉挛性疼痛、肾绞痛、胆绞痛等，但老年人尤其是伴有新功能不全的患者应慎用。

温馨提示

临床中，老年人在有些情况下不宜服用镇痛药：

1、胃痛，如果是胃溃疡或胃炎引起的疼痛，常规止痛药只会加重胃壁损伤，应使用止酸剂。

2、腹痛，尤其是伴明显腹肌紧张的疼痛，为防范急腹症，切忌服用止痛药掩盖症状。

3、高血压性头痛，降压是根本，服药掩盖症状反而增加脑溢血风险。

药物服用时还需注意：

① 不要用茶水或咖啡送服药品，可乐和饮料等也不宜与药品同饮；

② 服药前后不饮酒；

③ 阿片类镇痛药应逐渐加量，症状缓解后再逐渐减量，切忌随意加量或停药。

审稿专家：辽宁省健康产业集团铁煤总医院药学部主任 李鸿录

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