科普 | 再谈麻醉与成瘾

“打麻药会上瘾吗？”

一直以来，麻醉医生常被患者这样询问。

这也是很多人心中的疑惑。

那么，麻醉药到底会不会使人上瘾？

答案是两面的。

很多麻醉药品具备一定成瘾性，但临床合理使用不会上瘾！

什么是药物依赖？

药物依赖性是药物与机体相互作用造成的一种精神状态或身体状态，表现出强迫性的需要连续或定期使用药物的行为和其他反应。目的是体验用药后的精神效应，或避免停药引起的不适和痛苦[1]。用药者可对一种以上的药物产生依赖性。

药物依赖有复杂的原因，简单来说是药物“绑架”了大脑，使大脑不能正常参与“奖励机制”，身体或精神的“愉悦感”只能通过药物来获取。

麻醉药品和精神药品

麻醉药品主要对神经进行麻醉，使患者痛觉消失。精神药品对中枢神经产生兴奋或抑制作用，滥用都会产生身体或精神依赖。麻醉药品大致可分为：阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类以及国家食药监局指定的其他成瘾性药品、要用原植物及其制剂。精神药品分为一类（氯胺酮）和二类（巴比妥类、苯二氮卓类等）。

成瘾性药物的类型

麻醉药品

阿片类是人们最熟知的麻醉镇痛药，其成瘾性和镇痛效果同样令人印象深刻，甚至成瘾的孕产妇可使胎儿及新生儿产生身体依赖性。除了熟悉的鸦片、吗啡，还有含可待因的止咳药，临床手术应用最多的是芬太尼系列（芬太尼，舒芬太尼，瑞芬太尼等），其毒性和成瘾性远低于吗啡等天然阿片剂。

可卡因提纯自原产南美的一种植物——古柯。作为最早的局部麻醉药，可卡因进入了医学领域。后来可卡因被加入了一些饮料的配方，进入了大众世界，其中就有可口可乐。虽然如今可卡因从配方中移除了，但它的名称（Cocaine）却在商标中留下了痕迹。现在医学上广泛使用的局部麻醉药多是可卡因的衍生物，其毒性和成瘾性都大大降低。某种程度上，局部麻醉药的发展是不能忘记可卡因这位“前辈”的。

大麻类药品及其他相关制剂的主要生物活性成分为西氢大麻酚（THC），具有致幻且上瘾作用，其次是大麻二酚（CBD），缺乏明显的精神作用，但可能具有止痛抗痉挛的功效。大麻的临床作用缺乏证据，是否用于医疗还未获得共识。

精神药品

镇静催眠药：包括巴比妥类、苯二氮卓类（**西泮、**唑仑）等，手术中起减轻焦虑、减轻疼痛等作用。在竞争激烈、生活和工作节奏加快的现代社会，为借助这类药物来缓解焦虑，放松情绪，因此滥用也日趋严重。得益于我国的严格管控，巴比妥类并未在我国发现严重的滥用现象，另外巴比妥类的副作用也使其在多个方面被取代。苯二氮卓类虽然有药物依赖作用，但同类药中还存在一个“解铃人”，氟马西尼可用于治疗苯二氮卓类药物成瘾或急性中毒。

兴奋剂：可发生情绪高涨等精神需求，长期使用可产生精神上或（及）躯体上的依赖。停药后初期产生情绪低落等不适行为，中晚期表现为意识障碍、感知障碍、思维障碍、意志和行为障碍。

致幻药：这类药物可产生精神释放现象，故有精神释放药之称：在欧美大学及西方国家的文艺界人士中，为寻求感官刺激及“灵感”，这类药物使用颇广。

麻醉精神药品的两面性

论药物的两面性，麻醉和精神药品是绕不过去的一环，氯胺酮可能是其中的“佼佼者”。一方面是麻醉镇痛药、抗抑郁药，一方面是毒品致幻剂。在应用了近半世纪后，其麻醉镇痛药的作用逐渐被其他药物取代，但上世纪90年代，其作为抗抑郁药应用的论文大量出现，虽然氯胺酮最近以抗抑郁药的身份改头换面，但也必须警惕药物滥用。

疼痛曾是外科学发展的一大障碍，麻醉药发明后，外科学和麻醉学才开始加速发展。对手术和癌痛等剧烈疼痛，只有阿片类等强效药物才能缓解。我国在确保医疗和科研方面对麻醉、精神药品合法需求的同时其进行严格管理。除此以外，随着麻醉技术的进步和药学发展，如今使用的多是镇痛能力强、成瘾性小的药物。

小结

无论是麻醉阵痛药还是精神药品，治疗期间在严格专业指导下，应用的剂量在安全剂量范围，是不存在药物依赖风险的。一些患者因为害怕“上瘾”恐惧使用麻醉药而忍受疼痛，其实剧烈疼痛对身体的损伤大于安全剂量的麻醉药品。过去因为技术限制的无奈之举，如今的患者可不必再经历，专业的麻醉药应用是短期使用药物，换取长期的健康。

参考文献

[1] Mclellan A T , Lewis D C , O'Brien C P , et al. Drug Dependence, a Chronic Medical Illness[J]. Jama the Journal of the American Medical Association, 2000, 284(13):1689-95.

作者：朱姝 陈永林 上海交通大学附属第六人民医院

审校：徐杨