垂体腺瘤是起源于垂体的良性肿瘤，占颅内肿瘤10-15%，人群发生率为1-7/10万，其发病率仅次于脑膜瘤和脑胶质瘤，近年来更是有增多的趋势。垂体腺瘤可以直接导致垂体激素过量分泌，从而引起一系列以内分泌功能障碍、代谢紊乱和占位压迫为主的临床表现，如突发头痛、月经失调甚至闭经、男性乳房发育、不孕不育、巨人症或成人肢端肥大症等，无功能腺瘤可压迫视交叉导致视力、视野缺损甚至失明。所以一旦发现，应积极治疗。
神经内镜下经鼻蝶入路的垂体瘤切除术
近日，神经外科郝俊主任团队顺利完成我院首例神经内镜下经鼻蝶入路的垂体瘤切除术，手术获得圆满成功。
来自交口县的患者李先生，今年36岁，三月前因头痛行头颅CT检查，诊断为垂体腺瘤。因肿瘤较大、压迫导致垂体功能低下、甲状腺机能减退，院外口服泼尼松、优甲乐等药物调节激素水平，期间视力出现模糊。
12月14日患者为求进一步诊治入住我科。垂体平扫+动态增强扫描MR示：鞍区异常信号，考虑垂体腺瘤伴左侧海绵窦受累。头颅平扫+三维重建示：鞍区占位、蝶窦气化良好。由于患者症状已严重影响其生活与工作。所有检查完善后，郝俊主任、郭全虎副主任、殷凯江医师、何涛医师共同制定治疗方案，结合山西省人民医院专家会诊意见与家属意见，最终决定行神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术。此种术式，是通过鼻腔的自然通道进入术区，创伤小，出血少，无外部伤口，不留疤痕等优点。
手术过程
术前与麻醉科高勇主任、手术室陈涛护士长充分沟通，派出了精兵强将。在山西省人民医院专家姚晓辉博士的指导及麻醉科手术室的密切配合下，患者于2021年12月17日09：30开始手术，12：00手术结束。术中彻底切除肿瘤（包括侵犯于海绵窦内的肿瘤），重建鞍底，术后视力完全恢复，无脑脊液漏及颅内感染。术后一周，患者已下床活动，停止输液，口服激素替代治疗，可近期出院。
术后效果
作为我院第一例经鼻蝶内镜下垂体腺瘤手术，从前期的术前准备、手术策略的制定、实施、围手术期的护理，全科上下高度重视，患者的每一步诊治措施都是精心施策、细心关注、耐心解释，郝主任及护士长郑晓云要求全科上下重点关注患者的每一个变化，从服务质量、服务态度、病房条件、费用管理等细节入手，让病人感觉到我科的诊疗能力、在我院手术的优势所在。患者及家属对手术效果、我科医护人员服务态度非常满意。
郝俊主任查房后表示，大家要从思想上重视神经内镜技术的发展。神经内镜较传统手术及显微镜手术相比，具有广角下放大操作，手术更精细、创伤更小、并发症更少、患者恢复更快、住院时间更短、医疗费用更低等优点。我科于去年引进神经内镜技术以来，已经独立开展内镜下血肿清除术。首例内镜下垂体瘤切除术是在上级医院帮助下圆满完成的，且手术效果良好。郝俊主任强调，随着神经内镜器械的不断改进、创新，以及我科神经内镜手术经验的累积，我科会将神经内镜技术应用更广泛、更熟练。
郭全虎副教授在全科护理人员及年轻医师中做了“垂体-下丘脑功能障碍及垂体腺瘤的外科治疗”的专题培训。以真实病例现身说法，成为我科本月护理人员专业知识学习、人才培养的亮点之一。
来源：山西汾阳医院
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