医保之外，谁来买单？镁信健康破局解困

医保之外的费用，谁买单？这个问题或许已经有了答案。

三天后，也就是2022年1月1日，新版国家医保目录将正式执行。本轮医保目录经过调整，共计74种药品新增进入目录，新纳入药品包括肿瘤、慢性病、抗感染、罕见病、妇女儿童等用药，进一步满足患者需求。

然而，并非所有患者有需求的药品都能及时被纳入医保，有很多高值药品即使进了医保，但由于医保报销上限问题，患者仍然需要自付部分的医疗费用。因此如何提高高值药物的可及性与可支付性？如何保障患者的医疗服务需求？是医疗技术飞速进步，创新药物和创新疗法不断涌现的当下面临的一个重要的问题。

对于已走过了四个年头的镁信健康来说，这些问题正是其一直在致力探索和解决的方向。2021年以来，镁信健康作为创新型医疗健康服务平台，在“互联网+医+药+险”闭环生态模式下，协同自身优势和外部力量，不断探索惠民健康保障解决方案，助力构建多层次医疗保障体系。

01

助力用药最后一公里

2021年被称为是中国CAR-T商业化的元年。

目前，我国已正式获批上市两款CAR-T产品，分别来自复星凯特和药明巨诺。据不完全统计，国内目前有将近20家生物技术公司正在进行CAR-T细胞疗法开发和多种适应症的研究，甚至个别企业已开展了实体瘤的研究。

Frost&Sullivan数据显示，中国细胞免疫治疗产品市场规模预计于2021年至2023年由人民币13亿元升至102亿元，年复合增长率为181.5%。预计市场于2030年达到人民币584亿元。市场潜力如此巨大，但高值的CAR-T产品却让很多患者可望不可及。

针对CAR-T产品等高值药械产品，镁信健康作为创新型医疗健康服务平台，一直致力于通过多方位、多维度的服务，提高创新产品的可及性和可支付性，并为患者提供全流程的解决方案。目前，镁信健康和国内仅有的生产CAR-T疗法药物的两大药企，均建立了战略合作伙伴关系。

以药明巨诺为例，镁信健康于2021年8月20日与其签署了战略合作协议，致力于建立CAR-T治疗多层次保障体系。与此同时，镁信健康还上线了针对CAR-T产品的创新支付项目——“倍诺新生”。

通过“倍诺新生”项目，药品回输后1个月内，如发生和该药品相关的细胞因子释放综合征（CRS）和神经毒性(NT)的严重不良反应，实际发生的不良反应治疗费用可申请理赔；最多可以由两名家属同时申请12期零利息、零手续费的分期购药服务；治疗一年内因疾病进展导致身故，最高可获100万元赔付。

2021年10月8日，镁信健康更与高博医疗集团公布了新一轮CAR-T患者援助计划，该援助计划已在同济大学附属东方医院启动落地。

根据本次患者援助计划，患者在使用CAR-T疗法三个月后，病情如出现明显的进展，将获保险赔付。其次，为减轻患者经济压力，符合条件的患者还可以享受免息金融分期，充分保障患者自身用药需求。此外，针对低收入和“低保”患者家庭、国家级英雄劳模、特级教师以及烈士的配偶或子女，援助计划更将分别提供30万元和50万元的报销福利，减轻患者及其家庭医疗费用负担，缓解因病致贫、因病返贫的家庭压力。

除此之外，为了提高CAR-T疗法药物的可及性，镁信健康于近期围绕保障缺失、高昂药费、医疗服务衔接复杂等CAR-T免疫细胞疗法的痛点，与合作伙伴联合开发了镁信CAR-T权益服务卡，旨在解决需要使用CAR-T疗法药物时面临天价药费的问题，使广大群众及时获得更全面的健康保障。

02

破解慢病之困

随着我国经济社会发展和卫生健康服务水平的不断提高，居民人均预期寿命不断增长，慢性病患者生存期的不断延长，加之人口老龄化、城镇化、工业化进程加快和行为危险因素流行对慢性病发病的影响，我国慢性病患者基数仍将不断扩大。

以心血管疾病为例，据《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，中国心血管病现患人数高达3.3亿。作为中国慢病之首，心血管疾病患者治疗率和控制率的提升意义重大。

目前，慢病综合防控已经提升至国家层面，《“健康中国2030”规划纲要》提到，到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病的健康管理。

但是由于慢病需要长期用药，大多数患者都面临两方面的难题：一是经济压力，虽然医保支付医支付比例在逐步提高，但由于商业保险支付比例不足，患者自费支付药价的比例仍然高达50%；二是患者整体的用药依从性不高，普遍存在用药不规律、擅自停药、用药剂量不够等问题。

可见，在我国慢病管理道阻且长。针对这一困局，镁信健康与多家知名药企联手，为中国慢病带来全新的解决方案，让创新关爱可及，使更多患者获益。

2021年4月23日，镁信健康与阿斯利康达成战略合作，双方基于各自在医疗健康、创新支付、保险服务、患者管理等众多领域优势深度合作，以期减轻心血管疾病患者的医疗经济负担，其中，就包括重点项目——“心享未来药品福利保障计划”。

据悉，在上述计划中患者将拥有三大权益——药品福利权益、高血压并发症保障权益、患者服务权益。当患者成为项目会员后，可以选择获得时长高达3年或5年的药品保障。保障分为两个阶段，第一阶段，患者可以到指定的药房或者互联网医院直接领药；第二阶段，患者可以在自费购药后申请报销。

患者除了可灵活选择支付形式（如药品分期、药品福利等）缓解用药负担的同时，也能通过项目提供的用药提醒等信息增强疾病自我管理能力，实现长期规范化用药，提高用药依从性，进而延缓心血管疾病的发展。

2021年11月8日，在第四届进博会现场，赛诺菲带来了全新房颤药物迈达龙，并与镁信健康正式签订合作意向书，将为中国房颤患者带来第一个创新关爱计划——“迈动心生”。

双方的合作，将深度融合镁信健康“互联网+医+药+险”的闭环生态模式，打通关键的随访和支付环节，为房颤患者联通全病程管理。此外，双方还将携手为房颤患者搭建一站式服务平台，旨在为患者提供疾病知识教育、复诊提醒和用药提醒、入组患者专属福利权益以及患者随访等服务，从而提高患者的依从性，改善患者的生活质量和长期预后。

除了慢性药，镁信健康还与众多健康行业企业在新特药、罕见药、医疗器械领域达成合作，涉及100+创新支付项目，覆盖了肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、白血病、黑色素瘤等多个中国高发癌种及罕见病群体，助力优质的医疗服务更好的惠及患者。镁信健康2021年已经与超过30家知名药企达成战略合作，包括阿斯利康、赛诺菲、武田、勃林格殷格翰、百时美施贵宝等众多跨国药企，以及信达生物、药明巨诺等国内创新药企。

03

关爱罕见病群体

12月25日，央视《新闻周刊》主题为《“罕见”的希望》，再次将“罕见病”带到大家的视野。

白岩松介绍，长期以来，罕见病由于患病人数少，药品开发成本高，一直是几十万一针的天价，而想取得不错的效果，一年又要注射好几针。上百万元的负担，几乎很少有家庭能承受，很多故事也就在折磨与眼泪之中，走向了最心碎的结尾。

今年的国家医保目录调整，包括诺西那生钠等7种罕见病用药通过谈判方式进入医保目录中，让罕见病患者再次看到希望。但是，这还远远不够。

由于人口基数庞大，罕见病在我国其实并不罕见。根据统计，国际确认的罕见病近7000种，我国目前有各类罕见病患者约2000万人。这部分庞大的患者群体普遍面临着误诊率高、确诊时间长、治疗率低、医药缺乏、医疗保障途径少、经济负担重等困境。

正如2021年国家医保谈判过程中，国家医保局代表所提到的，“每一个小群体都不应该被放弃”。近年来在多方积极推动下，罕见病相关政策正在陆续出台，众多创新企业也在积极探索罕见病患者需求的解决方案，探索构建更多元的保障体系。

2021年5月31日，镁信健康宣布成立罕见“康付·四叶草罕见病关爱中心”，联合社会各界资源，帮助罕见病患者提升医治、用药的可及性和便利性，以及解决医疗支付难题。

具体包括以下四方面：

商业健康险产品创新：以广覆盖产品（学平险、百万医疗险）为基础，以特定产品为延伸；

城市普惠险目录拓展：在确保项目可持续运营基础上，通过扩展目录方式，增加罕见病药品保障；

创新支付及患者服务：针对自费患者，创新支付手段的灵活运用，助力解决支付最后一公里的关键一环，以构成多层次医疗保障体系；依托互联网医院及多元化支付手段，进一步围绕患者打造多层次患者服务体系：便捷药品供给、多学科及远程问诊、疾病教育、患者关爱、精准监测、早筛指导、心理咨询辅导、海外特许药物引进等；

慈善基金捐赠：设立罕见病专项基金，减轻患者经济负担。

镁信健康以支付为中心，通过联动行业生态伙伴，为罕见病患者提供全方位的服务保障。未来，镁信健康将继续通过创新支付整体解决方案构建罕见病患者的保障“围墙”，并推动我国罕见病诊疗体系的进一步发展与完善。

在多方的共同努力下，罕见病人的希望将不再“罕见”，未来这道光将更大更亮。

04

推动多层次医疗健康体系构建

目前，国家医疗保险定位是保基本，随着国内商业保险的迅速发展，越来越多保补充医疗险逐步出台，帮助老百姓得到更多的医疗保障。

成立于2017年的镁信健康，通过与药企、金融机构和药房合作，很好地作为国家医保和商保之间的衔接，提供多样化的福利项目、金融分期等创新支付手段，让患者有病不怕治，有药用，用得起。

在2021年镁信健康持续推动升级惠民保3.0，先后助力惠民保覆盖超过50座城市，覆盖人数超过5200万人。以2021年12月6日正式上线的“重庆渝快保”为例，该项目是由重庆市医疗保障局、重庆银保监局监督指导，面向重庆3200多万基本医保参保群众推出的城市定制普惠型商业补充医疗保险，镁信健康将为其提供分销投保系统、渠道宣传推广及特药等服务，将为当地更多家庭带来了更经济的特药服务，提高了重庆市医药资源的可及性，助力重庆市多层次医疗保障体系的建立。

此外，镁信健康还紧密联合保司，聚焦肺癌、白血病、乳腺癌等高发癌种，兼顾罕见病用药难题，致力于助力惠民保升级。2021年，镁信健康已经与超过60家知名保司达成业务合作，对接多维度药械资源，赋能健康险产业。

以“苏惠保2022”为例，该项目增加重度恶性肿瘤住院津贴、质子重离子医疗费用及CAR-T疗法药品费用，且CAR-T疗法则全面覆盖了目前已在国内上市的两家企业。

随着各地“惠民保”的不断完善，极有可能成为未来打通、融合医保、商保的国民保障重要基础设施，而以镁信健康为代表的运营服务平台，正是这一基础设施的设计、建设和运营者。

据悉，镁信健康旗下惠民保聚合平台——“康付惠民保”近日已正式上线，旨在为各地市民提供集保前、保中、保后的“一站式”、“全流程”综合服务，包括全国用户提供当地惠民保查询、预约、投保、保单查询等便捷服务，及属地化民生、社保、疾控资讯服务。

2020年3月5日，《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》发布，进一步明确了要加速建成多层次医疗保障体系，推动支付方式改革和医药服务供给侧改革。在此政策的驱动下，我国的就医、用药和支付体系正在加速优化，并走向多层次的医疗保障体系。

镁信健康致力于通过创新医疗支付模式，推动金融工具与医疗领域的深度融合，目前已经构建起了涵盖患者服务、商保服务以及药企服务的多元化业务体系，对于患者、医疗机构、政府、药企、保险公司来说，都达到了各方共赢的局面。

未来，镁信健康将持续提供可信赖的惠民健康保障解决方案，协同行业合作伙伴共同打造健康生态圈，延展产品和服务边界，继续赋能医疗健康产业链，助力构建多层次医疗保障体系，为“健康中国2030”长远目标的实现贡献力量。