泄外用利多卡因和口服坦洛新，剂量怎么选？注意什么？

从医学角度分析，早泄的成因较为复杂。生理研究认为，除了器质性问题之外，心理和精神因素也可诱发早泄的发生。而当前随着社会经济的迅猛发展，当代人的生活压力愈发明显，早泄的发病率也在逐年提升。

临床上，早泄的症状表现虽然比较单一，但是其治疗却存在一定的难度。随着相关领域对早泄的研究越来越深，各种基于生理学、神经学和解剖学的治疗办法也不断被研究和挖掘，并运用于临床。这些治疗方法包括心理治疗、药物治疗和手术治疗等。在这些治疗方法中，药物治疗是目前临床上，治疗早泄的主要方案。

那么，口服药物和外用局麻药，那个治疗早泄更好?

临床上，早泄的药物治疗分为口服药物治疗和外用药物治疗。

口服药物包括选择性5羟色胺再摄取抑制剂、PDE5抑制剂、a受体阻滞剂等。其中选择性5羟色胺再摄取抑制剂包括达泊西汀、帕罗西汀和氟西汀等药；PDE5抑制剂包括他达拉非、西地那非和伐地那非等药；而a受体阻滞剂有坦洛新、特拉唑嗪等药；

而常见的外用局麻药有利多卡因、达克罗宁和丙胺卡因等。目前医药市场领域，治疗早泄的外用局麻药，根据剂型的区别，主要分为乳膏类制剂、霜剂和喷雾剂。由于乳膏类制剂和霜剂使用注意事项较多，所以近几年喷雾剂成为早泄外用局麻药的主要剂型。

虽然有确切的实验研究证实，口服药和局麻药针对早泄，都存在确切的疗效，但从作用角度而言，二者治疗早泄的机制不同。其中，部分口服药物通过作用于中枢神经系统，针对性的干预和调控神经细胞内的神经递质受体,来达到治疗早泄的目的。部分口服药物是通过降低平滑肌等组织张力，来达到治疗早泄的目的。还有部分口服药物，通过抑制交感神经兴奋性来治疗早泄。而局麻药主要作用于周围神经系统，通过降低局部敏感度，来达到治疗早泄的目的。

根据国际性医学会和欧洲泌尿外科协会，制定的早泄诊疗指南中，选择性5羟色胺再摄取抑制剂被推荐为治疗早泄的首选药物，其中最具代表性的便是达泊西汀，其次是帕罗西汀、舍曲林和氟西汀等。而外用局麻药被推荐为治疗早泄的辅助药物，其中最具代表的有利多卡因，其次是达克罗宁和丙胺卡因等。

也就是说，不管是口服药还是外用局麻药，都能够有效治疗早泄。但从早泄的发病机制角度而言，大部分的实验研究和循证医学证据，偏向于使用口服药物治疗早泄，而外用局麻药一般是在口服药物为主的前提下，做辅助和补充性的使用。

盐酸坦洛新和达泊西汀治疗早泄，两者之间有何区别？

达泊西汀，从药理性质而言，它是一种选择性5羟色胺再摄取抑制剂，这类药物治疗早泄的原理，前面已经阐述过，最主要是通过干预和调控神经递质来达到治疗早泄的目的。调控的是哪种神经递质呢？实际上就是5羟色胺。研究表明，人体神经突触内的5羟色胺浓度过低是发生早泄的主要生理原因之一，而达泊西汀作为一种5羟色胺再摄取抑制剂，可以有效提高神经突触内的5羟色胺浓度，从而避免早泄的发生。

而坦洛新是一种a受体阻滞剂，其治疗早泄的原理主要有两个方面。第一个方面，作用于前列腺、后尿道。前列腺基质及后尿道平滑肌组织中富含肾上腺素能能受体。在这些受体中，a1A受体主导前列腺组织收缩。而坦洛新能够阻断位于前列腺的a1A受体,解除前列腺尿道平滑肌的张力，亦即前列腺局部的紧张度降低之后，平滑肌变得松弛，从而延长性生活时间。第二个方面，作用于输精管。输精管内同样富含肾上腺素能a1受体,而坦洛新作为受体阻滞剂，可明显抑制输精管上的a1受体，同时起到抑制输精管组织收缩作用,延长精囊充盈过程，降低精囊的收缩兴奋度，从而延长性生活时间。

也就是说，达泊西汀和坦洛新都能够从不同的药理角度治疗早泄，但二者作用的“靶点”并不一样。

利多卡因联合盐酸坦洛新治疗早泄的2个优势

利多卡因作为外用局麻药，国内外已经有较多的文献报道和实验研究，证实其治疗早泄存在确切的安全性和疗效性。既往有国外研究表明利多卡因在治疗早泄方面，其不良反应报道明显低于西地那非和帕罗西汀。一项包含539名受试者的随机双盲实验显示，利多卡因-丙胺卡因（TEM-PE）喷雾剂治疗早泄，可有效提高IELT，改善患者的早泄症状。国内也有研究显示，对于单用选择性5羟色胺再摄取抑制剂类药物无效的早泄患者，通过单用利多卡因或者联合利多卡因外用，可有效改善性生活时间。而对于利多卡因联合盐酸坦洛新治疗早泄，也存在以下2个治疗优势：

1、提高治疗疗效。由于早泄成因复杂，在很多情况下，早泄的发生可能同时并发多种发病机制，包括心理因素、神经内分泌因素和敏感因素等。临床上，对于一部分早泄患者，在单用一种药物治疗无效的情况下，往往就要考虑联合用药。联合用药方案中，最常见的就是口服药物联合外用局麻药物。而a受体阻滞剂作为治疗早泄的口服药物之一，在临床上，也被经常联合外用局麻药，用来治疗难治性早泄，而盐酸坦洛新便是代表药物之一。

2、作为选择性5羟色胺再摄取抑制剂以外的较佳药物治疗方案。盐酸坦洛新和利多卡因联合治疗早泄的优势，除了能够提高早泄的治疗疗效之外，对于使用选择性5羟色胺再摄取抑制剂药物存在明显不良反应的早泄患者来说，也是一种较为理想的药物替代方案。临床上，有较多的早泄在使用达泊西汀、帕罗西汀等选择性5羟色胺再摄取抑制剂的时候，对药物治疗范围之外的不良反应难以耐受，这些不良反应是由于药物对神经递质的干预和调控，从而导致人体出现头晕、头痛和胃肠道等反应。

利多卡因联合盐酸坦洛新治疗早泄剂量怎么选？

临床上使用的盐酸坦洛新，一般剂量为0.2毫克。为了更好的治疗早泄，同时降低药物副作用，建议早泄患者在使用盐酸坦洛新治疗早泄时，采取每次单剂量0.2毫克的使用原则，而对于治疗疗效不佳的患者，如果身体健康状况良好，没有心血管等基础疾病，则可以在医生的指导建议下，采取单次双剂量，也就是每次0.4毫克的用药方式。

而利多卡因作为外用局麻药，前面已经阐述，其剂型有乳剂、霜剂和喷雾剂等。而乳剂和霜剂由于使用限制较多，所以喷雾剂在很多时候，对于早泄患者而言，在使用方面依从性相对较好。而常见的利多卡因喷雾剂，根据表面麻醉的目的不同，其剂量也有所区别。对于大部分的早泄患者而言，在使用利多卡因时，都要遵循“低剂量优先”的原则，通过少量辅助性的使用，不但能达到更好的治疗效果，也能同时降低治疗目的外的其他副作用。

总结：利多卡因联合盐酸坦洛新治疗早泄，要注意2个方面

1、口服药优先选择选择性5羟色胺再摄取抑制剂。根据国内外文献报道和相关诊疗指南推荐，对于早泄患者而言，首选的口服治疗药物仍然是选择性5羟色胺再摄取抑制剂，而对于选择性5羟色胺再摄取抑制剂药物治疗无效的早泄患者，或者不能耐受选择性5羟色胺再摄取抑制剂副作用的早泄患者，可在医生指导下，选择其他治疗药物。也就是说，对于早泄患者来说，不管采取单用药物方案，还是采取联合用药方案，选择性5羟色胺再摄取抑制剂，都是首选的药物，不建议早泄患者优先使用坦洛新等a受体阻滞剂来治疗早泄。

2、注意药物不良反应和禁忌症。坦洛新作为a受体阻滞剂，常见的不良反应就是体位性低血压、恶心、呕吐、食欲不振等，同时a受体阻滞剂和较多的药物存在相互作用，包括降压药、抗凝药和西咪替丁等，所以使用盐酸坦洛新的情况下，要警惕并避免同以上等药物联合使用。而利多卡因作为外用局麻药，同样存在较多的药物不良反应，临床上发现如果使用剂量过大、吸收太快可导致中毒反应。同时如果使用造成血药浓度过高，有可能会对心房传导速度造成不利影响，所以对于心血管存在器质性病变的早泄患者，要警惕使用利多卡因。

除了以上2个注意事项之外，在医生指导下选择联合用药方案也是一个重要前提。因为早泄的药物治疗，其疗效在很多时候容易受到剂量、疗程、饮食和患者心理等因素的影响，所以临床上对于早泄患者而言，药物治疗疗效不佳的解决方案，是由专科医生进行对应细致的评估和划分，寻找药物外的不利因素之后，再指导患者是否需要进一步更改用药方案。也就是说，对于早泄患者药物方案的确定或者更换，都存在较多的前提，不能私自更换药物患者用药方案。同样对于早泄患者而言，选择利多卡因联合盐酸坦洛新治疗早泄，也存在较多的应用前提，所以要在医生的指导下评估是否符合临床适应症，这样才能较大程度的保障用药的安全性和疗效性。