“奥密克戎”出现一个月，这个世界发生了什么？

　　只有全球的疫苗接种率达到一定水平，疫情才可能转为局限在部分区域的地方性流行。

　　自11月24日南非卫生部首次报告新冠病毒新毒株奥密克戎 （Omicron） 后，截至12月24日，短短一个月，奥密克戎已席卷了全球110个国家和地区。

　　早在11月初，全球就共有10例确诊病例与该变异株相关，分布在博茨瓦纳、南非和中国香港3地。非洲南部的博茨瓦纳最先在11月11日发现3例确诊病例，11月14日南非发现6例病例。中国香港的病例1系一名南非返港男子，11月13日例行核酸检测结果呈阳性。

　　从这些数据来看，奥密克戎大概率在10月份就已经出现了，只是未被发现。

　　奥密克戎首月

　　奥密克戎出现后，一个月内南非平均日新增病例从两三百例跃升至两万例。

　　其中检测阳性率超过30%——这意味着社区中还有大量未检测出的感染人群。

　　12月13日，南非总统拉马福萨新冠检测也呈阳性。奥密克戎的致死率如何？虽然确诊病例急剧上升，但死亡病例却从9月份急剧下降，进入11月始终保持低位。从这个数据上看，奥密克戎的致死率应该不会比德尔塔高。

　　目前全球110个国家和地区，奥密克戎境外输入感染者的症状都相对较轻，这些人中绝大多数都身体健康，健康到能够进行国际旅行。

　　印度卫生部21日表示，在12个邦累计发现200例奥密克戎株感染病例，其中77名确诊者已痊愈或出院。印度的奥密克戎株感染病例几乎在一周内增加了一倍，但暂未出现相关死亡病例。且约八成的感染病例并未出现症状。

　　美国疾控中心20日公布的数据显示，奥密克戎株已成为美国传播的主导型毒株，占到新增病例数的约73%。

　　12月1日，美国发现第一例奥密克戎株感染者。截至12月21日，在美国48州均已发现该毒株，奥密克戎成功取代德尔塔在美国只花了一个月不到。12月24日，美国日均新增感染人数超过18万，预计未来几周有可能打破美国的日增确诊纪录。

　　英国已经“破了记录”。英国政府24日公布的数据显示，日均新增确诊病例超过12万，创疫情暴发以来最高。对比2个月前，日增确诊数几乎翻了三番。

　　中国大陆地区12月13日在天津发现首例奥密克戎株输入病例。目前，香港、深圳、长沙、广州、长沙、台湾地区都出现了。在奥密克戎席卷全球的背景下，有国际航班落地的城市被突防，只是个时间问题，必定会给“动态清零“带来前所未有的压力。

　　两年来的疫情抗击史表明，生物防控配合物理防控是有效的，但是对奥密克戎这样传播力上升，致病力却减弱的新变异株来说，防控侧重点可适当偏向转为防控感染引起的肺炎，这样社会成本会大大减低。

　　回观德尔塔毒株，从在印度发现到广州被突防，间隔4个月。但这次奥密克戎毒株传入国内仅仅用一个月。

　　“圣诞礼物”？

　　奥密克戎被发现后，各国纷纷公布收紧旅行限制规定。同时，也有不少西方医学专家曾称该变异株可能是“圣诞礼物”。

　　11月29日，德国联邦卫生部长卡尔·劳特巴赫曾表示，奥密克戎多造成轻症，所以对各国来说将是个圣诞礼物，甚至有可能会加快疫情的终结。

　　不到1个月，12月21日，世卫组织欧洲区域办公室主任克鲁格公开表示，“我们可以预见新一场风暴即将来临。奥密克戎将在未来几周成为更多欧洲国家的主流毒株，进一步把医疗体系推向崩溃的边缘。”

　　上述观点的差异，可总结为：新冠会“流感化”吗？

　　2021年11月19日，美国疾控中心更新了12岁以上人群中的新冠感染率、住院率情况。针对Delta突变株，接种疫苗降低感染率达3.45倍，降低住院 （重症） 率达2倍，降低死亡风险7倍。与上半年相比，疫苗的保护力已经降低了很多。

　　新冠绝不是大流感。根据美国疾控中心数据，所有年龄组季节性流感的病死率为0.1%，儿童组为0.004%。即使完全接种疫苗，新冠肺炎病死率仍然是流感的6倍，在老年人中更为明显。

　　今年冬天的传染病流行季才过去三分之一。奥密克戎叠加德尔塔，在已全程接种疫苗的人群中，没有看到总感染人数显著下降的迹象。

　　专家们都认为第五波疫情高峰已经开始了。波峰何时出现？“峰宽”几个月？疫苗还管用吗？现在打加强针还来得及吗？我们仍看不到何时可以解下口罩。

　　不会是最后一种变异株

　　奥密克戎的人体适应性超越了以往的各种变异株，很重要的原因在于它是从南部非洲免疫抑制人群中筛选出来的。

　　当大量人群都接种疫苗后，会迫使最具有逃逸能力的病毒变异株胜出。过去的一年中，虽然没有哪种变异株能够完全无视疫苗，但大部分都已呈现出对疫苗的低敏感性。

　　比如，纽约州的一份报告表明，在德尔塔变异株流行之际的五到七月，疫苗对所有新冠变异株的保护率从91.7%降低到了79.8%。

　　世卫组织传染病建模合作中心与多机构的合作研究显示：与德尔塔突变株感染者相比，奥密克戎感染者去医院就诊的比例降低20%-25%，住院比例降低40%-45%。

　　奥密克戎具有多个降低抗体中和活性的突变，导致它的免疫逃逸能力更强，但现有的疫苗多少还有点作用。它大概率不会是最后一种变异株，或许未来还会出现对现有疫苗完全“免疫”的突变株，但如果有，它的致病性也一定会比奥密克戎还弱。

　　实际上，大部分变异株在大规模接种疫苗前便已经存在，但在疫苗广泛接种后，这些对疫苗免疫逃逸能力强的变异株就获得了传播优势。

　　当下，还是不能停止免疫接种、打加强针的步伐。对付新冠病毒，免疫接种还是人类能采取的最切实可行的、成本最小、最快速的办法。

　　人群中占比很少的抗冠状病毒抗体，交叉保护了人群感染新冠。东南亚、非洲是这次全球流行中死亡率最低的，可能就是得益于这种微弱的交叉保护，从这个意义上说，现有的疫苗虽然在保护率上存在差异，但对于降低死亡率都是有效的。

　　只有全球的疫苗接种率达到一定水平，疫情才可能转为局限在部分区域的地方性流行。

　　接下去会如何？

　　英国剑桥大学的最新一项研究发现，与早期的新冠变异株相比，奥密克戎攻击肺部的效率可能降低了。另一项研究显示，奥密克戎在体外细胞培养中，长达一周都没有造成细胞死亡。说明它对人体细胞的杀伤力已经大幅度减低了。

　　香港大学的研究显示了奥密克戎感染人体支气管的速度比德尔塔快了70倍，这是它传播速度快的原因。但是，奥密克戎对肺组织中的肺泡感染速度慢10倍，防控越来越难了，而肺炎却越来越轻了。

　　中国大陆地区境内出现奥密克戎的最可能方式料将会是航空输入。由于传播力强，对各地防控体系都将是大考。事实上，亚洲不少国家由于物理防控较严，社交隔离较多，大概率都不会出现医疗资源崩溃。除中国外，日本、以色列、新加坡也可能是优等生。

　　印度是新冠疫情最严重的国家之一。今年5月高峰期时，日均新增确诊人数和死亡人数大约在40万和5000人。但此后相关数据急速下降，进入12月，日均确诊数和死亡数仅分别约高峰期的2%和10%。

　　印度的全程疫苗接种率目前约40%，而新德里地区的抗体阳性率达到97%。德尔塔变异株自然感染产生的抗体，加上接种疫苗产生的，仍然对奥密克戎变异株有一定保护作用。乐观估计，印度的感染率和死亡率不会上升太多。

　　美国已经有官员警告可能会出现日新增100万病例的态势。仍有可能会重蹈去年冬季的覆辙：就医人数激增导致医疗资源崩溃。欧洲预计和美国形势相同。

　　12月24日，《自然》杂志的研究发现，在美国的野生白尾鹿中发现了至少三种新冠病毒变异毒株，白尾鹿已经被新冠病毒长期感染。而据估计，全美国大约有3000万只白尾鹿。

　　这意味着新冠已经在人类之外建立了一个新的维持宿主。奥密克戎大概率将在短期内感染到白尾鹿种群，多种变异株同时共存于野生动物种群，有可能为病毒进化开辟新的途径，也极大地增加了长期防控的难度。

　　来源：医学界

　　责编 ：凌骏

　　校对：臧恒佳

　　制版：薛娇

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