冠状动脉里的斑块为什么取不下来？听听心内科医生怎么说

一说放支架，就有人质疑，冠状动脉里既然长了斑块，为什么不能取下来？

是呀，水管子不通了，用个管道疏通机，捅一捅，通一通就好了。

可是，血管不是水管子，不是下水道啊！

动脉血管虽然是两头通，但不是一般粗细、有出口的水管子。动脉血管虽然是通向各处的，但却是越来越细，最后就成了毛细血管了。别说取斑块，就是触碰到了斑块，都保不齐掉下来一块，堵住更细的小血管。所以，颈动脉放支架的时候，为了防止斑块脱落的物质堵到脑血管、造成脑梗死，都要在支架前面先放个小伞，网住扩张血管时可能掉下来的斑块渣滓。

再说，最主要的，血管壁上的斑块不是附着在血管内膜表面的，而是钻到血管内膜下面，成了血管壁的一部分。而且这种斑块，边界没那么清楚，并不是像长个包膜完整的瘤子。所以，要想取下来，除非把这部分血管内膜切掉。医学上也不是没有切血管内膜的手术，比如颈动脉内膜剥脱术，但是做的时候是要把血管先分离出来、阻断的。这在脖子上做行，在心脏上怎么做呢？冠状动脉是长在心肌表面的，有时候还会在心肌下面，比如心肌桥，一旦分离血管，就会损伤到心肌，那更是得不偿失了。

有人会说，那冠脉搭桥不也是在血管上做的吗？是的，可冠脉搭桥也是在心脏表面的冠状动脉上搭的。

还有，冠状动脉的斑块又不是1个两个，血管多处有病变，还能把血管里面的内膜都割了去？所以，血管里的斑块还没法儿取下来。倒是有一种钙化斑块，很硬，可以采用旋磨的技术，用钻头把钙化的硬斑块一点点旋磨下来，为的是开通血管，使血管壁不那么硬、易于扩张，这样再放支架。

所以，冠状动脉里的斑块是取不下来的，至少目前的技术是这样。

那冠脉放支架呢？狭窄的冠脉放了支架，斑块哪儿去了呢？

斑块被扩张的球囊挤散，被支架撑着，贴到血管内膜下的血管壁上了。

所以，放了支架的冠状动脉，斑块还在，只是被挤散、摊薄、贴在血管壁上了。

不仅斑块还在，在放支架、挤散摊薄斑块的过程中，血管内膜是受到损伤破坏的，是被撕裂的。当然这个损伤可以修复，撕裂可以愈合，但需要一定的过程。在这个过程中，就存在着变数和风险。

最主要的风险，就是长、血、栓！

因为内膜破裂的部位表面粗糙，血流就会受到影响，血小板就容易跑过去聚集。血小板是个“热心肠”，行事积极，血管里有点儿毛病，它就第一个跑过去处理；不光自己去，还招呼大家去，这样很快就形成血栓了。这要是在皮肤上没有问题，止住血了，可在动脉里就麻烦了，血栓形成，可以快速、完全堵住动脉血管，这是很危险的一件事。所以，冠脉支架术后，很重要的一项治疗就是强化抗血小板，防止冠脉里长血栓。

放了药物支架或使用药物球囊扩张的人，强化抗血小板的时间还要足够的长。这是因为支架或者球囊上涂抹的药物，可以抑制血管内膜的修复。用药物的本意，是为了抑制血管修复过程中血管壁里的平滑肌细胞长得太多太快、成了瘢痕把血管再堵了。可有利就有弊，不想让平滑肌细胞长得太快，内皮细胞也被抑制着长得慢了，血管内膜的修复就慢了。在血管内膜没修复好之前，发生血栓的风险都是很高的。

因此，冠脉放了支架的患者，医生就会让吃两种抗血小板药物，阿司匹林加氯吡格雷，或者阿司匹林加替格瑞洛，强化着把血小板的活性给抑制住，防止长血栓，就是这个道理。做了药物球囊扩张或者放了药物支架的患者，两种药一般要吃到1年。

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