用药纠错：乱吃“护肝片”反而会伤肝

作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 石浩强

众所周知，肝脏是人体重要的解毒器官，功能非常强大。事实上，肝脏也有其脆弱的一面，常常会受到各种因素的影响而出现损伤，比如熬夜、酗酒、药物、感染病毒等等。

随着人们健康意识的不断提高，作为肝病大国的中国，人们的保肝、护肝的意识也正在不断地提高。但又有矫枉过正的做法出现了，有些人不仅通过摄入食物来护肝，还尝试借助服用药物来达到保肝的目的，那么，吃“护肝片”真的是利大于弊吗？

护肝片

大多数是中成药，处方来源于《伤寒论》中小柴胡汤和茵陈蒿汤，主要由五味子、柴胡、茵陈、板蓝根、猪胆粉、绿豆等成分组成，其中：

■ 柴胡具有疏肝解郁作用，为君药；

■ 茵陈清利湿热，利胆退黄；

■ 板蓝根、猪胆粉、绿豆清热解毒祛湿，为臣药；

■ 五味子益气滋肾养肝，为佐药；

诸药合用，具有疏肝理气，清热解毒之功。

可起到保肝降酶、增强肝脏的解毒能力、修复受损肝细胞，疏肝理气、健脾消食的作用。

临床上用于慢性肝炎及早期肝硬化的辅助治疗，有报道，本品还有预防药物性肝损的作用。国外也有相关的护肝保健品如Swisse护肝片灯，主要成分为奶蓟草、朝鲜蓟、牛磺酸、蒲公英、五味子等，同样具有滋补肝脏、解酒排毒、帮助消化的功效。

护肝片的安全性

护肝片在国内属于处方药，并非OTC药物，不可以随便去药店购买，而是需凭借医生处方购买。

护肝片的安全性还是比较好的，相关的动物实验表明，连续给药90天后，并未见对体重、血常规、生化指标及组织器官产生显著性的影响。

此外，实验显示护肝片对于乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、药物性肝损伤均有一定的改善作用。

从护肝片所含的成分来看

五味子：可降低转氨酶，促进肝细胞的修复与再生。

柴胡：可疏肝解郁，保肝利胆，对抗病毒与抑制脂肪肝的病变。

茵陈：可清湿热，退黄疸，抗病毒，降低转氨酶。

板蓝根：可对抗病毒，增强人体免疫力。

猪胆粉：可促进胆汁分泌，增加肠蠕动，帮助消化。

绿豆：可清热解毒。

俗话说“成也萧何败也萧何”，这句古话在柴胡身上得到了充分的印证。

柴胡的主要有效化学成分为柴胡皂苷，对治疗肾病、肝纤维化、肿瘤等疾病都具有一定的疗效，尤以保肝效果最好，与柴胡中药功能疏肝解郁不谋而合。

在《本经》中被列为上品的柴胡长期被认为是无毒安全，为临床广泛使用。但事实真是如此吗？

在漫漫中医药历史长河中，曾有一位清代的医家叶天士在《幼科要略》中提到“柴胡劫肝阴”。目前国内外柴胡毒副作用的报道不断增多，尤其是日本大规模的柴胡中毒事件，引起了人们对于柴胡安全性的警觉。

现代药理学研究发现，引起柴胡肝毒性的主要物质基础可能正是具有保肝作用的柴胡皂苷。目前研究得到的结论是柴胡引起肝损伤途径主要与氧化损伤机制有关，机体氧化应急后诱导脂质过氧化和组织内活性分子巯基耗损，导致肝细胞膜通透性增加，线粒体功能受损，能量代谢障碍等。

总结分析近年来临床柴胡不良反应报道，柴胡药物性肝损与柴胡皂苷体内蓄积密切相关。当然，中药毒副作用的产生与是否正确辩证用药息息相关，目前对于柴胡不良反应的药理毒理研究也只是在起步阶段。

护肝片的不良反应、禁忌症及注意事项

“是药三分毒”，毒即不良反应，药物往往都存在着一定的不良反应，这点并不可怕，但不良反应未知或者不可控就存在不确定因素了。

在有些人眼里，中药的安全性要优于西药，基本上没有什么不良反应，可以长期服用。

然而，事实并非如此，中药也存在不良反应，有的甚至还可能诱发较为严重的问题，比如肝脏损伤。

据统计，20%以上的药物性肝损伤是由中药所引起的，既包括单味饮片，也包括中成药。比如护肝片中的柴胡就存在着一定的毒性，且其主要的毒性对应靶器官就是肝脏。

1、对于肝功能正常人而言，是没有必要服用护肝片的。

2、对于病毒性肝炎的患者而言，护肝片也主要为辅助治疗，其治疗的根本还是在于对抗病毒。

3、非感染性的肝病如酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、药物性肝损伤，适当的服用护肝片的确可以获得一定的收益。

4、对于脂肪肝的患者而言，最重要的是改善饮食习惯，而不是随意地服用护肝片。

综上所述，护肝片属于处方药，其所含的中药成分虽有保肝作用，但也存在着一定的且不确定的肝、肾毒性，在服用时需慎重，且不宜长期、超剂量服用。服药之后，患者应当定期检查肝、肾功能。还有，其所含的五味子成分对于胃肠道有一定的刺激性，所以应当饭后服用。

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