喜讯：慢性肾衰的一个救命药进入国家医保，给更多的人一个生命的机会
天津大学泰达医院 李青
上周，2021年医保药品新增目录公布，慢性肾衰的一个救命药也进了国家医保，这就是口服降钾药环硅酸锆钠。
高血钾和肾衰有什么关系？为什么降钾药成了救命药？
钾是人体最重要的电解质，心跳、呼吸、神经支配等，都是由钾来执行的，血钾不正常会影响呼吸、心跳和神经系统功能，其中最严重的是高血钾，直接导致心搏骤停。所以高钾血症是临床急危重症。
一、那什么是高钾血症呢？
正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，如果超过5.5mmol/L时就称为高钾血症，而对慢性肾脏病患者而言，血钾超过5.0mmol/L也定义为高钾血症。
轻度高钾血症往往没有特殊症状，大多经抽血检查发现。如果血钾进一步升高会有肢体异常、麻木感觉、极度疲乏、肌肉酸痛、肢体苍白和湿冷等类似缺血现象。严重的高钾血症可出现吞咽、发音、呼吸困难，甚至瘫痪，心率减慢，心搏减弱，心脏扩大；严重者出现室颤、昏厥、神志不清和心脏停搏等情况。
高钾血症是慢性肾衰竭患者的死亡原因之一。
此外，根据美国国家数据库显示，高钾血症使得75%的患者减少或停用对肾脏有保护作用的沙坦类或者普利类降压药，从而无法使患者从这些药物中获益，造成患者死亡风险增加2倍以上。
二、高钾血症是怎么形成的？
钾主要来自于食物，体内98%的钾储存在细胞内，血液中的钾主要通过肾脏排出体外，上述任何一个环节出现问题就会引起高钾血症。概括起来，高钾血症的主要原因有三个：即摄入过多、分布异常和排泄减少。
肾脏是血钾调节的“后阀门”。如果钾摄入的多，肾脏就会多排钾，如果钾摄入的少，肾脏就会少排钾。一般情况下，如果肾功能正常的话，肾脏总能把血钾维持在一个正常水平，很少发生高血钾，即使大量食入高钾食物，一般也不会发生。
但是，肾功能减退后，肾脏“阀门”调节能力下降，如果再大量进食富含钾离子的食物，比如香蕉、橘子、橙子、土豆、地瓜等，或者长期服用富含钾离子的中药比如蒲公英等，就特别容易发生高钾血症。甚至严重的肾功能衰竭，肾脏的排钾能力大大降低，即使控制钾的摄入，也会发生高钾血症。
慢性肾脏病人发生高钾血症常见于由于以下原因：
1、慢性肾脏病，钾排泄障碍，尤其是少尿患者，更容易发生高钾血症；
2、代谢性酸中毒：慢性肾衰竭，不但钾排泄障碍，所有的代谢废物比如血肌酐、尿素、血尿酸等也都在体内蓄积，这些废物都是酸性物质，引起代谢性酸中毒。
细胞内的钾离子浓度是血液中的30倍，发生酸中毒后，血液中的氢离子进入细胞内，将细胞内同是阳离子的钾离子“驱赶”到细胞外（血液中）引起高钾血症。
3、目前最有效、最常用的降尿蛋白、保肾药物是沙坦类降压药（ARB）和普利类降压药（ACEI），而这两类药物，在某些情况下会导致高钾血症。
高血钾既是慢性肾脏病人挥之不去的“噩梦”，又是其“致命杀手”，而高钾血症也是肾内科医生经常面对的棘手问题。
三、高钾血症怎么治疗
高钾血症属于危重症，一经发现，应立即处理。
1、静脉输注葡萄糖加胰岛素：促进糖元合成，促使钾离子进入细胞内，是最可靠的使钾离子进入细胞而降低血钾的方法。
2、静脉输注碳酸氢钠溶液：纠正酸中毒，促使钾转移到细胞内。
3、静脉使用利尿剂：呋塞米、托拉塞米等袢利尿剂，促进钾从肾脏排泄。但肾功能衰竭患者，对利尿剂的敏感性减低或缺乏，肾衰越重，效果越差。
4、当血钾浓度超过6.5mmol/L时，可进行血液透析治疗。血液透析是最快而且最有效的降钾方法，但需要特定的设备和特殊的操作。
上述几种方法虽然有效，但只能在医院中进行，而且疗效维持的时间并不长，停药一两天血钾会重新升高，对慢性肾衰竭患者长期、慢性、反复的高钾血症，上述任何一项措施都非常不方便。
四、慢性高钾血症的预防：
1、治疗原发病
对反复出现的慢性患者，首先要治疗原发病，去除能引起血钾继续升高的因素。
2、饮食控制，减少钾的摄入
避免食用含钾饮食。常见富含钾的食物有：香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁、油菜、海带、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜、豆类及其制品等。
而含钾低的食物有：南瓜、冬瓜、葫芦、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄等，高钾血症患者可以选择食用。
3、避免使用可引起血钾升高的药物
比如说螺内酯、普利类降压药、沙坦类降压药、非甾体抗炎药、某些中药等。
五、新型口服降钾药为高钾血症的治疗提供了新突破
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