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贵的一定好？
上午门诊，有位59岁的刘大姐，一进门还没等我说“您请坐，哪里不舒服？”这句话，就先开口说话了：
“医生，我心慌得厉害，你赶紧给我开个心脏彩超，查查是什么毛病。”
我说：“您心慌多长时间了？每次心慌多长时间？除了心慌还有什么别的不舒服？平时有没有什么别的疾病......
门诊看病，就是这样详细询问，才能进一步诊治。
可是刘大姐着急了，说：“心慌就是心慌？还问这么多干嘛，你就别管了，先给我开个心脏彩超再说。”
我说：“如果是心慌，还是建议做一个心电图先，根据具体情况我们再决定要不要做心脏彩超。”
刘大姐：“心电图太便宜，我几年前就做过，做不出来，你还是给我开心脏彩超吧，不就300块吗，只要能查出问题就行。”
刘大姐说着说着，已经很着急了，我也怕闹误会。
权衡一下，就算是心慌做一个彩超也不为过，虽然不能直接找到心慌的原因，但是至少可以看看心脏结构有没有问题。
为什么医生建议先做心电图？
30分钟后，刘大姐拿着彩超结果，上面写道：心脏结构未见异常。
刘大姐问我这是啥毛病？
我说：“心脏结构没有问题，也就是瓣膜、心肌、心脏大小、心房心室、心功能都是正常。”
刘大姐：都正常，怎么还会心慌？没有心肌缺血吗？心血管没有堵塞吗？
我说：“心脏彩超也看不出来心肌缺血，更看不到心脏血管堵没堵。您现在主要是心慌，暂时先不考虑心肌缺血，首先要考虑心律失常。所以先去做个心电图比较好。”
如果心电图没有找到原因，也就是给您做心电图的时候，如果您正好不心慌，那么就去带一个24小时动态心电图。这样就能记录您24小时每一次的心跳，就能找到心慌的原因。而不是做心脏彩超。
刘大姐听完后，感觉自己太着急了， 于是就再次拿着心电图申请单出去了。
过了一会儿，刘大姐拿着心电图回来了，我一看心脏房颤，就告诉刘大姐：“心电图不正常，心脏房颤了，也就是心脏跳乱了，所以会觉得心慌。得尽快治疗，要不然会形成血栓，血栓掉下来可能会堵塞脑血管，引起脑梗死。”
刘大姐一听找到病根了，一脸茫然说：“咋290查不出的毛病，花30就能查出来了？”
我说：“肯定、确定以及一定就是房颤引起的心慌，而且必须正规治疗。”
因为刘大姐的房颤不知道什么时间发生了，所以我们只能先留观，最后讨论是转发还是抗凝治疗，这是后话了。
看病有时候要快，比如抢救的时候；但门诊看病，尽量给患者讲清楚道理，让患者听明白。而不是稀里糊涂的开检查就行。
心脏彩超和心电图的区别
很多老百姓都以为心电图30元，便宜；心脏彩超290元，贵；贵就准确呗！
其实这是错误的，心电图和心脏彩超的区别不仅在于价格上，这是两种完全不同的检查方式。
1、心电图
心电图能看到我们一分钟心跳的次数，也叫心率，正常人休息的时候心率在50-80次/分比较正常，如果休息时超过100次/分，那么就必须就诊找找原因了。
心电图能看到我们的心跳是不是窦性心律，正常的心跳叫窦性心律，比如我们给刘大姐做完心电图一看就是房颤，一下就确诊了。
如果不是窦性心律，那么是房性心律？室性心律？室上性心律？是否有早搏？早搏的性质？等等问题都能通过心电图确诊。
心电图能直接看到是否有急性心肌梗死，能动态观察到是否有心肌缺血，能初步判断心脏大小，初步判断是否有气胸。
这些问题，并不因为心电图便宜就不准，甚至可以说对于急性心肌梗死和心律失常的诊断来说，心电图虽然只有30元，但无可替代。
2、心脏彩超
心脏彩超能看出心脏心房大小、心室大小、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣、室间隔、房间隔、心功能射血分数等。对于诊断心脏大小、瓣膜疾病、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病必不可少。
所以心电图和心脏彩超，并不是贵和便宜的区别，这本身就是两种不同的检查方式，谁也不比谁好，谁也替代不了谁。
刘大姐的心脏彩超白做了吗？
有人肯定会问那刘大姐不是白花290元做了一个彩超？当然不是！
我开始说了，我经过权衡，觉得她反复心慌，可能就是心脏病，所以应该做一个心脏彩超，看看心脏结构有没有问题。
一开始不建议她直接做心脏彩超的原因是，做心脏彩超是无法找到心慌的原因的，所以开始我建议她先做心电图，随后根据具体情况再做彩超。
有人还会问：“那为啥不建议一起做呢？”
每个人不一样，医生不能一上来就告诉患者做那么多检查，看病有时候得一步一步，得考虑患者的感受。
再说了，如果一个患者的心慌，通过心电图没有发现问题，那么我会根据听诊心脏的结果，决定是否要做心脏彩超，如果听诊心脏没有杂音，那么没有特殊情况，也就可以不做心脏彩超了，那不是给患者省了290元吗？
总之，专业的事情交给专业的人来办，尤其看病这么专业的事，更应该交给专业的医生。
医生应该替患者想想，一方面考虑患者的病痛，一方面考虑患者的经济负担，能省钱尽量省钱。
本文首发：心血管王医生
本文作者：王星
责任编辑：袁雪晴 章丽
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