为了提高参保人员的医保待遇，减少本地参保人员异地就医比例，支持医疗机构健康发展，结合医保基金承受能力，日前，菏泽市医保局印发了《关于取消高值耗材限价并调整医用耗材医保支付标准的通知》，自2021年12月1日起，心脏起搏器、冠脉支架、人工晶体等22种高值耗材全部取消限价支付，按照实际价格作为基数进行结算，医保报销金额将得到大幅提高。
记者采访得知，取消高值耗材限价并调整医用耗材医保支付标准，对于参保人员来说是一个很大的惠民礼包。这项政策的调整涉及所有参保人员，原来部分高值耗材都有限价支付政策，高于限价按照限价作为基数，低于限价按照实际价格作为基数；现在取消高值耗材限价支付政策，都按照实际价格作为支付基数，也就是说支付基数提高了。
菏泽市医保局医药服务管理科相关负责人介绍，政策调整前医保支付区分职工和居民，居民区分国产和进口，当居民使用国产耗材时，个人首先自付比例为50%，若使用进口耗材个人首先自付比例为70%，纳入统筹部分再按照居民医保政策报销；现在居民不再分国产和进口，居民和职工个人首先自付比例统一调整为20%，也就是说实际报销金额得到大幅提高。
譬如说，患者使用青岛生产的食道支架，省平台挂网价格为9000元，原来菏泽市限价支付基数为5000元。以在职职工为例，原来以限价为基数，个人首先自付20%后纳入统筹，再按照87%的比例进行报销，报销金额为5000*0.8*0.87=3480元。
现在取消限价后，以实际价格9000元作为支付基数，个人首先自付20%后纳入统筹，再按照87%的比例报销，报销金额为9000*0.8*0.87=6264元。使用同一产品比以前多报销2784元。
以居民使用此支架、在二级医院住院为例，原来以限价为基数，个人首先自付50%后纳入统筹，再按照70%的比例进行报销，报销金额为5000*0.5*0.7=1750元。
现在取消限价并调整个人首先自付比例后，以实际价格9000元为支付基数，个人首先自付20%后纳入统筹，再按照70%的比例报销，报销金额为9000*0.8*0.7=5040元。使用同一产品比以前多报销3290元。
来源：菏泽医保
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