有关家庭氧疗的几个问答

这是达医晓护的第3496篇文章

提到吸氧治疗（氧疗），不少患者或其家属都有一种误解，似乎只有在急性病抢救时才会需要，或者说需要吸氧的病人都是病情非常危重的。事实上，对于一些急性病症得到缓解的患者或者定期到医院门诊就诊的慢性疾病患者，医生会在药物以外增加一个特别的处方——家庭氧疗。接下来就让我们通过几个问题的解答来为大家初步介绍一下家庭氧疗。

问题1：“家庭氧疗”就是在家整天吸氧气吗？

答：家庭氧疗是医院治疗在院外的延伸和维持，主要针对病情需要较长时间或经常吸氧的患者。但是维持性的吸氧治疗并不意味着都需要时刻不停地吸氧。根据患者不同的疾病种类和病情严重程度，医生会建议采用不同强度的家庭氧疗，如：长期氧疗（每天吸氧时间需要超过15小时）、规律间断氧疗（有规律地维持一定频次的短时间吸氧，比如每天1次到数次，每天吸氧总时间不超过15小时）、夜间氧疗（夜间睡眠时需要吸氧，白天清醒时不需要）、间歇性/应急性氧疗（当患者因某些原因出现呼吸困难时吸氧十几到几十分钟，症状缓解后停止）等。

问题2：既然已经出院了，为什么还要家庭氧疗？既然需要吸氧，为什么不住在医院里？

答：一些患者因为疾病的原因而常会发生缺氧（低氧血症），引起呼吸困难以及一系列病理变化、产生一些并发症，不仅会加重病情，严重时还会危及生命；这些患者有的是长期处于缺氧状态，有的是较易受一些因素影响而出现缺氧的情况，还有的则是在某些病症的恢复过程中存在阶段性的缺氧状态。这些患者如能保证合适的维持性吸氧治疗，不仅可以改善缺氧，还能减少相关并发症、防止病情加重或急性发作、提高患者舒适度和提高生存率。

但是，当患者的严重急性并发症得到有效控制、病情总体趋于平稳或进入恢复期，并确定了后续的诊疗方案以后，如果仅仅因为需要维持吸氧治疗而长时间滞留在医院中，则会增加发生院内感染的风险、增加患者医疗成本、影响患者的心理状态和降低生活质量，也不利于公共医疗资源的有效利用。家庭氧疗装置并不复杂，使用较为简便，应用成本也不高，更有利于患者尽早回归家庭环境、调整心理状态和提高生活质量。

问题3：哪些患者需要家庭氧疗？

答：①慢性低氧血症患者，每天需要吸氧时间在15小时以上，如：慢性阻塞性肺疾病（没有合并二氧化碳潴留）、肺间质纤维化、肺动脉高压、肺源性心脏病、严重心力衰竭等；

②一些患者的缺氧（低氧血症）状态比较轻、或者并非持续存在，常因活动量增大、精神情绪过度紧张激动、饮食过饱、夜间仰卧睡眠等情况诱发或加重缺氧，可以采用有规律的间断短时间吸氧或间歇应急性吸氧治疗，如：成人先天性心脏病、冠心病、有过脑梗死病史的患者、过度肥胖、肺癌等。

③一些急性疾病的恢复期的患者，如：急性心肌梗死、急性脑梗死、重症心肌炎、重症肺炎，或心胸手术后等，可能存在阶段性的轻度缺氧或容易发生低氧血症，也可以采用间断性氧疗改善缺氧、提高心、肺、脑功能，促进康复。

④急性支气管哮喘发作后或癫痫发作后，患者都会存在不同程度的缺氧，这时采用应急性的氧疗（10-20分钟），不仅可以改善呼吸困难和减轻脑损伤，还可以降低因为缺氧而导致的再次急性发作。

问题4：健康人可以把家庭氧疗作为保健方法吗？

答：不推荐。

氧疗是一种临床治疗方法，家庭氧疗是这种治疗方法在医院外的延伸，同样具有明确的适应证。是否需要家庭氧疗，以及实施家庭氧疗的具体方法、频次、强度等都应由专业医护人员进行评估后给予建议。一般的健康人群或者没有相关疾病者，在正常大气压范围的环境中呼吸空气已足够维持正常生理需求，长期过度吸氧会带来不良反应。

问题5：家庭氧疗需要哪些硬件设施？如何获得？

答：①氧源：经过相关部门认证、具备资质的医用氧提供机构，可以为患者提供专用氧气罐的出租/出售、上门安置、调试和更换服务。有条件的家庭也可以购买适用于家庭氧疗的制氧机。氧气罐和制氧机均配有氧气流量表（计），以便调控氧气流量。

②湿化瓶（器）和氧气导管、鼻塞或面罩等均可在医药器材商店买到。

③建议需要长期氧疗的患者配备氧饱和度监测仪，以便及时了解氧疗效果并作为调节氧流量和吸氧时间的依据之一。

问题6：家庭氧疗还有哪些注意事项？

答：①氧气流量不是越高越好。应由医生评估后给予氧流量的建议；间断性使用氧疗者初始氧流量从1升/分钟开始，通常在3升/分钟以下。尤其是慢阻肺等需要长时间吸氧的患者，一般控制在2升/分钟以下或使氧饱和度维持在90%以上即可，因为长时间吸入高浓度氧会使中枢神经系统对二氧化碳的敏感性降低，增加二氧化碳潴留的风险。

②开始家庭氧疗后，一定要定期由医护人员评估，通过动脉血气分析等指标来确定氧疗的时间、频次、氧流量等是否需要调整，以及家庭氧疗是否有效。在家庭氧疗初期，若病情、症状稳定，建议每1到3个月评估一次。

③吸氧装置应远离火源，并避免在吸氧装置周围吸烟。

作者：上海中医药大学附属曙光医院急诊科

何淼 副主任医师

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