余文林：唇裂歪鼻有哪几种类型，又该如何修复？
歪鼻，是1989年公布的医学名词。歪鼻，即鼻梁不正，有先天和后天之分，先天性歪鼻畸形是鼻部软骨发育异常的结果。如鼻中隔软骨过度发育时，一般常表现为鼻中隔软骨弯曲，若未形成弯曲，则过度发育的中隔软骨的下缘即易在犁骨沟上的薄弱附着部位脱位，偏斜到另一侧的鼻腔内，由于中隔的偏斜，导致两侧鼻软骨的发育收到影响，两侧失去对称而呈现歪鼻畸形。后天畸形，则是撞伤、受伤等原因造成的鼻梁偏离中线。
歪鼻分为三大类，分别是软骨性、骨性即混合性。软骨性歪鼻，鼻梁下半部分向一侧歪斜；骨性歪鼻，鼻梁呈C形，鼻梁中部偏斜，鼻尖位置正常；混合性歪鼻，则是骨性-软骨性歪鼻，鼻梁从鼻根至鼻尖向一侧偏斜。
歪鼻矫正手术
自1845年首次报告以来，歪鼻矫正术经过多年发展和改进，已经成为比较成熟的修复手术。歪鼻矫正术采用鼻柱基部“V”形切口，分离一侧鼻中隔之软骨膜，切断中隔与筛骨垂直板、梨骨的连接部，并切除一条鼻中隔软骨，使鼻中隔软骨松动、复位。剪除过多的侧鼻软骨，使中隔复位后两侧鼻软骨张力相等。切除过长的鼻中隔尾部，使双侧鼻前庭对称。对伴有鼻骨或上颌骨骨折肿胀或淤斑发生之前的歪鼻，以及外伤后1周内消肿的鼻骨骨折导致的歪鼻，一般采用手法复位。
歪鼻有几种形状？
针对不同形状的歪鼻，需要采用不同的治疗方法。下面按歪鼻的不同类型，具体分析各种手术相对应的治疗方法。
（图片来源于网络）
一、鼻中部偏斜
鼻中部偏斜一般呈现扭曲型，又称C型，鼻根与鼻尖均位于轴线上，但鼻梁中部弯曲呈C型，明显偏离中轴线。鼻梁中部歪斜是由于鼻骨歪斜造成的，需要将鼻骨分别在正中两侧、鼻骨与上颌骨交界处将鼻骨截断，切断鼻中隔软骨与筛骨垂直板的连接，再将鼻骨复位，中隔的歪斜也可以同时矫正。
鼻中部偏斜矫正术，要在全麻的情况下做矫正。术后住院时，鼻腔需填塞碘仿纱布5 -7天，外用石膏固定，维持复位后的位置。另外，需静脉输抗生素3天。如伴有鼻梁塌陷，还可通过植入假体垫平，也就矫正了鼻梁调。
二、歪扭型歪鼻
歪扭型歪鼻，又称S型或复杂型歪鼻，鼻软骨部及骨锥部向不同方向偏曲呈S型。鼻梁从鼻根至鼻尖向一侧偏斜是由鼻骨、软骨同时歪斜引起的，需同时矫正鼻骨和软骨的歪斜。
歪扭型歪鼻矫正术需在全麻下实施。歪鼻术后3-6周要避免鼻部受到外力碰撞，以防复发。
三、鼻下部偏斜
鼻软骨部，即鼻下部偏斜，偶伴有轻度鼻骨偏斜，其特点是鼻梁中下部偏向中轴线一侧，以鼻尖点离中轴线最远，多为先天性或幼年受过外伤导致。鼻梁下半的歪斜是软骨歪斜造成的，只需矫正歪斜的软骨，切断鼻中隔软骨与筛骨垂直板、犁骨、侧鼻软骨的连接，剪除多余的侧鼻软骨，恢复鼻中隔的中立位置，术后鼻腔须填塞碘仿纱布5-7天，维持复位后的鼻中隔的位置。
针对不同形状的歪鼻，采用不同的治疗方法，才能达到良好的治疗效果。
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