长期服用抗精神病药物有负担？——郑州市精神病防治医院

我们经常会听医生说这样一句话：通过系统有效治疗，患者近期可获得良好疗效或临床治愈，远期预后有赖于用药依从性及家庭社会支持系统。

这里我们得到一个重要的信息：如果想要得到远期良好的治疗效果，用药依从性是一个“关键点”。那么什么是用药依从性呢？指病人按照医生规定进行治疗，与医嘱一致的行为。

影响精神科患者用药依从性的因素有哪些呢？药物的不良反应、病前性格，文化程度、年龄等均对用药依从性有一定的影响。精神分裂症是一种慢性迁延、复发率高的疾病。药物使用周期长，并且在长周期的治疗内还有加量控制、减量维持的变化过程。故而使得很多患者自行停药，反复发作。其中药物的副作用导致患者减药、停药的情况占比很大。

今天我们就说一说抗精神病药物中使用较多的奥氮平的常见副作用，以及临床上如何处理这些副作用，作为长期服药的门诊患者如何让副作用的影响降至可以接受的范围内，让生活和疾病服药更好的结合。希望这篇文章对您有所帮助。

八九十年代从精神病医院出院的病人多数眼神呆滞，行动略迟缓，会有好事者议论：这药把人都吃傻了。这里要纠正这个一直错误的观点，不是患者吃药变傻了，而是一代抗精神病药物常见的药物副作用——锥体外系副作用。会出现四肢发紧，面具脸等临床表现。

而我们二代的非典型抗精神病药物在治疗效果上与一代抗精神病药物相当，且副作用相对少，急性运动障碍的不良反应少，导致迟发性运动障碍的风险低。

副作用：体重增加

但随之而来的是体重增加的药物副作用，以奥氮平为著。这时又会有不明真相的群众开始宣传：抗精神病药物都不能吃，那里面有激素，吃完人都变胖了。这里提出奥氮平的一个副作用——体重增加。

激素说：奥氮平使人体重增加的“锅”，我不背。而始作俑者是抗精神病药物的抗组胺H1受体的作用，这个效应使得人多吃多睡。从而导致体重增加。

但是奥氮平不是唯一导致患者体重增加的原因，有研究表明：患者所服用药物的种类和剂 量、服药的时间、药物的药理机制、患者的营养状况和代谢水平，以及患者的患病的总病程、性别与年龄等均有相关性，甚至家庭的过度保护促使食物过多摄入及遗传因素也有关系。

如何应对体重增加？

如何应对体重增加的副作用呢?

TOP1

与医生进行有效而深入沟通，告知医生自己对于疾病的认知情况。并提出因为肥胖导致的困扰。在病情稳定的前提下，将药物调整至最佳使用剂量。

TOP2

合理规划饮食。可以前往营养科进行目前身体状况的评估，并根据目前的BMI水平进行饮食结构的科学调整，针对营养过剩情况进行必要的干预。要注意合理均衡膳食。

TOP3

合理规律的运动。在自己身体条件可以承受的范围内规划每日的运动，将坐电梯改为走楼梯，将饭后久坐或平躺的习惯改外散步、慢走。在改变不良饮食习惯的基础上规划运动。

TOP4

制定适合自己的生活规划。患者患病后因脱离了正常的工作生活，导致生活固有轨迹的打破。加之疾病本身会使得一部分患者出现生活懒散。这时候一个阶段性的生活计划是非常必要的。如果自己无法完成，可以请父母或是亲人帮助进行制定，并定时督促，保证良好习惯的养成。

这里将奥氮平导致肥胖以及如何解决进行了简要的说明，当然很重要的一点是奥氮平导致的镇静作用，有患者会反馈，自己服药后困倦不已，严重影响了上午的工作状态。

针对困倦的问题我们要分几个阶段进行考虑，初期服用药物时，会有不可抑制的困倦出现，这个初期在服用药物的前2周至一个月的时间表现得极为明显，当身体适应了药物后，困倦的副作用会逐渐减轻，所以在这个要提醒刚刚服药的患者们，在服药初期请您坚持一下，克服服药第一个月带来的困倦感，之后困倦感会逐渐的减轻甚至消失。

第二个阶段在治疗的巩固期和维持期出现严重困倦的情况，请您定期门诊随访，及时与了解您的医生沟通，此阶段不宜减少药物的使用剂量及种类，但可以通过调整药物使用频次或药物服用时间来减缓困倦的副作用。

第三个阶段在持续服药3-5年左右的时间，病情已持续稳定1年以上或更长时间，可以与主管医生沟通治疗方案，此时是否可以减少药物使用剂量。

注：当使用药物造成极大的困扰和不适时，需及时与了解您病情的医生沟通，更改治疗方案，不要因为副作用而自行停药导致病情复发，我们永远在您身边。

这里需要强调的是：奥氮平作为抗精神病药物还会有前期服用出现可接受的胃肠道不良反应，如恶心、呕吐。可能存在轻微的神经系统不良症状，如头晕头痛，这在临床中较为常见，多出现在用药前2周的时间内。也有一部分患者会出现肝功能异常（转氨酶升高）、窦性心动过速、泌乳素增高等副作用。故而定期进行血常规、生化及心电图的检查是非常必要的。

这种定期的复查建议在用药前期每月检查一次，药物调整平稳后可考虑每3个月复查一次。