记忆 | 北平国医之王季儒学术思想浅析

北平国医学院是北京历史上第一所中医教育高等学院，由四大名医孔伯华联合医界同道创办于一九二九年，先后培养学生七百余人，多成为新中国成立后的中医骨干人才，其中不乏品学兼优之中医大家。

在师资方面，北平国医学院更是汇聚当时京城名家任教，如孔伯华、萧龙友、施今墨、陈慎吾、张菊人、袁鹤侪、左季云、安幹卿、金书田、瞿文楼、赵树屏、曹养舟、姚季英、孟仲三、周福棠、孔仲华、王治安、赵云卿、孔宪之、管文如、博佩珊等大家执教于斯；在西医及生物知识方面，则聘请燕京大学及协和医院教授任教。

中医学术传承，最具连贯性和传统性，这是中医学术思想体现的特征，在中医发展历程中，我们总可以看到，无论是哪一代或哪一派，新时代的学术经验和思想，必在上一时代中可以找到其渊源、线索和条理，因此中医学术思想，更具有历史精神。

当下中医之发展，赶上了一个伟大的时代，但我们所有行为和实践创新，必受思想指导，惟其思想有传统、有条理，其学术传承始能前后相继，有其持续性，也才可传承精华、守正创新。

为此，我们开设这一栏目，将陆续介绍一些中医大家的学术经验和人文轶事，希望从中能够得到启迪，勿忘初心。

（北平国医学院师生合影照片）

名家回顾

中医学术传承，最具连贯性和传统性，这是中医学术思想体现的特征，在中医发展历程中，我们总可以看到，无论是哪一代或哪一派，新时代的学术经验和思想，必在上一时代中可以找到其渊源、线索和条理，因此中医学术思想，更具有历史精神。

当下中医之发展，赶上了一个伟大的时代，但我们所有行为和实践创新，必须受思想指导，惟其思想有传统、有条理，其学术传承始能前后相继，有其持续性，也才可传承精华、守正创新。

为此，我们开设这一栏目，将陆续介绍一些中医大家的学术经验和人文轶事，希望从中能够得到启迪，勿忘初心。

王季儒

王季儒先生生于一九一零年，为全国名老中医。十七岁开始随父亲王静斋正式学医，对《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》、《本草经》、《本草从新》、《温病条辨》、《温热经纬》、《瘟疫论》、《寒温条辩》等多部中医论著均能熟读背诵，中医基础扎实雄厚。

王季儒先生一九三六年通过天津市中医考试，后入北京四大名医之一孔伯华先生创办的北平国医学院继续学习，并拜孔伯华先生为师，是孔伯华先生早期弟子之一。

全国解放后，王季儒先生积极响应政府号召，一九五七年调任天津市第六医院，后更名为“长征医院”，从事中医临床工作。著《温病刍言》、《肘后积余集》等中医专著，发表脑意外治疗经验、无黄疸型慢性肝炎的脉因证治、急、慢性肾炎的辨证论治等多篇中医学术论文。

王季儒先生于一九八零年加入中国共产党，后连续三年获得优秀共产党员称号，一九八一年连续两年被评为市级劳动模范，后任天津市第五届政协委员，天津市第九届、第十届人大代表，天津市中医学会理事、顾问，天津市和平区政协副主席等职。

世家传承

王季儒先生的父亲王静斋为天津中医名家。

王静斋（1883—1953），名功镇，山东历城人。世代业医，自学成才。青年时代在当地即有医名，后悬壶济南，一九二八年起在天津操业，井巡诊于京、唐、保等地，声誉日隆，成为一时名医。精通医理，擅长湿病，又精儿科，著有《养生医药浅说》等。解放后，被天津市卫生局聘为市中医考试委员会委员。

王静斋世代业医，曾祖父王允中，祖父王晋封，均为当时名医，事迹载历城县志。王静斋幼失怙恃，惧祖业之将坠，乃勤求古训，努力钻研，年甫弱冠而医名已著。

为了维持家庭生计，一面设塾课徒，一面在当地行医，一时颇具威望。后移寓济南，设一小药铺，前面卖药，后面为诊室。此时被选为山东省议会议员，但仍以行医为正式职业。

一九二五年到大连出诊，治愈濒危之小儿，病家为表示谢意，介绍到直隶（即河北省）两摄县篆。北伐后（一九二八年）退居天津，仍理旧业，誉隆遐迩，时到北京、保定、唐山，北戴河等地出诊。

诊余之暇，著有《养生医药浅说》行世。解放前后，屡被天津市卫生局聘为中医考试委员。与北京四大名医之一孔伯华极为友好，每逢孔先生来津出诊，即与终日相聚，探讨病理，互相会诊，在当时中医界传为佳话。

学术思想

在学术上，王季儒先生全面继承家学及四大名医孔伯华先生的学术思想，在其所著《温病刍言》和《肘后积余集》书中可寻其渊源和诊疗特色。现摘录一二，以窥其貌。

温病学说的起源和发展

温病，首先见于《内经》，其次见于《难经》、《伤寒论》，历代皆有发展，概述如下：

《内经·生气通天论》中说：“冬伤于寒，春必病温。”

《热论篇》中说：“今夫热病者皆伤寒之类也。”又说：“凡伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”，这是温病最早的记载。

至于温热二字，有人以为邪之轻者为温，邪之重者为热。渐受者为温，急中者为热。实际皆是温病，故往往温热并称。如《温热论》、《温热经纬》皆是温病专著，其书不名温病而名温热，《温病条辨》虽名温病，实亦包括热病，是热病亦包括在温病之中。

《难经五十八难》中说“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”在广义伤寒中提出的湿温、热病、温病，皆属温病范畴。

《伤寒论》太阳篇有：“发热而渴不恶寒者为温病，若发汗已，身灼热者，名曰风温。”但仅有病名，而未列治法。近贤曹颖甫《伤寒发微》说：“所以发热而渴者，其人冬不藏精，当春气发生之时，内脏失其滋养也。所以不恶寒者，则以津液素亏，里气本燥，益以外感之温邪，而表里俱热也。此证正宜清营泄热。……初起即宜人参白虎汤及竹叶石膏汤，使其热势渐杀。”曹氏对本条补充了治法及方剂。

《中藏经》中有温病热病见某脉者死。证之临床，至确且显，是汉代对温病已有详细的诊断。《伤寒论》对温病论述简略，其为散佚可知。

晋·王叔和《伤寒序例》中说：“冬令严寒……中而即病者为伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病，乃伏气为病。

唐·孙思邈《千金方》中以温病分隶脏腑，病属阴毒阳毒，并立萎蕤汤以治风温，是对温病的治疗法则已稍露端倪。

及至宋代，伤寒温病已有所区别。如庞安常《伤寒总病论》中说：“病人素伤于风，因复伤热，风热相搏，则为风温。四肢不收，头痛，身热，常自汗出而不解。治法在少阴厥阴（少阴火、厥阴木），不可发汗，汗出则谵语。”

又说：“风温为病，脉阴阳俱浮，汗出体重，其息必喘。嘿嘿但欲眠，下之则小便难；发汗则谵语；加温针耳聋、难言；但吐下之则遗尿，宜萎蕤汤。（《千金方》：萎蕤、白薇、麻黄、独活、杏仁、川芎、甘草、清木香、葛根、石膏）因发汗后，身体不恶寒而反恶热，无下证者，名曰风温，知母石膏汤。”（知母、石膏、葛根、萎蕤、甘草、黄芩、升麻、人参、杏仁、羌活、防风）二方虽亦有辛温之品，然皆有石膏。一方且有知母、黄芩，是对温病的治疗，已意识到应以清热为主。

尔后，宋·朱肱之《类证活人书》在自序中曾说：“偶有病家曾留意付方书，稍别阴阳，知其热证，则召某人，以某人善医阳病；知其冷证，则召某人，以某人善治阴病，往往随手全活”。是当时医者，已有寒温两派之分。又说：“夏至以前，发热恶寒、头疼、身体痛，其脉浮紧，此名温病也。……治温病与冬月伤寒，夏月热病不同。……凡渴发热不恶寒与虚烦者，宜竹叶石膏汤。”朱氏已明确指出伤寒温病治法不同。

至金、元刘河间说：“伤寒六经传变皆是热证”。自制双解散、凉膈散、天水散，立此表里双解之剂。后人即认为刘河间主火，为治疗温病的创始人。然其立论仍未能脱离伤寒之名，迨至明·王安道始提出：“温病不得混称为伤寒。”初步奠定了温病的理论基础。其实，温病的创始，宋代朱肱已肇其端。

明·吴又可《瘟疫论》已认识到温病是一种传染病。他说：“热病即温病，又名疫者，以其延门阖户，如遥疫之疫，众人均等之谓也。”后人对温热、温疫有传染和不传染之分，实则二者，同中有异，皆有传染性，也就是有轻重的不同，清·周扬俊说：“一人受之谓之温，一方受之谓之疫。《素问·刺法论》说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似。”总之，它包括了多种传染病。

明·缪仲醇《本草经疏·春温夏热病大法》说：“伤寒温疫三阳证中，往往多带阳明者。以手阳明经属大肠，与肺为表里，同开窍于鼻；足阳明经属胃，与脾为表里，同开窍于口，凡邪之入，必从口鼻，故兼阳明证为独多。”是缪氏已认识到温热之邪是从口鼻而入。然其以伤寒瘟疫并称者，盖古人皆以温疫包括在伤寒范围，故温疫之上仍贯以伤寒二字。而其标题则为春温夏热，是知其伤寒温疫系指春温夏热无疑。

温病学说，虽然历代皆有发展，至清代始为独立的理论体系，而形成伤寒、温病两大学派，其代表人物为叶天士、吴鞠通、王孟英等。叶天士在《温热论》中创立了卫气营血的辨证论治，发展了温病的诊断方法。吴鞠通在叶天士的理论基础上又补充了三焦辨证，著有《温病条辩》。

在吴氏以前，温病学说虽有论述，然皆零金碎玉。此书比较系统完整，自称羽翼伤寒，信不误也。王孟英综合各家温病学说而写成了《温热经纬》。他以《内经》、《伤寒》为经，以叶天士、陈祖恭、薛生白、余师愚各家著作为纬，并参以己见。因此《温热论》、《温病条辩》、《温热经纬》为学习温病的必修课程。解放以后，按照中西医结合的方针，有很多传染病属于温病范畴，更丰富了温病学的内容，而有了新的发展。

温热病治疗及用药特点

精虚、肾虚，古人谓之阴虚。阴虚生内热，是阴虚内热之体，容易感受温病，温病之后，更能耗伤津液，所以治疗温病，应避免辛温燥烈之品，以防伤阴之弊。

在温病治疗上，叶天士创立了卫气营血的辨证论治体系，吴鞠通在此基础上补充了三焦辨证，两者之间既有相同之处，又不完全相同，然其医理是完全一致的。

四大名医之一孔伯华先生对此曾说：吴氏的三焦辨证，是说明温病的轻重缓急，而非病邪果真居于上中下三焦，此等处慎勿拘执。中医治病的精髓是辨证施治，因人而异。孔伯华先生在温热性疾病治疗方面积累了大量宝贵经验。

以下根据孔伯华先生弟子，已故著名医家王季儒教授经验，按卫气营血的症状拟出一般的温病治疗方案如下：

1

卫分的症状及治疗

邪在卫分，是温病的初期阶段，与一般感冒相同。感冒有外感风寒和外感风热之分，温病初起与外感风热相同。

症状：为发热无汗，或有微汗，不恶寒，或微恶寒，或头痛身痛，或鼻塞流涕，或咳嗽咽痛，口微渴，舌质红，苔薄白，脉浮数，或滑数。

在八纲辨证中，相当于表热证。在六经辨证，相当于太阳证。在现代医学中，相当于流感。

治法：辛凉解表，清热解毒。

基本方：桑菊饮加减。鲜芦根30克，桑叶10克，杭菊花10克，薄荷5克，忍冬藤12~30克，连翘12~30克，僵蚕10克，蝉蜕5克。

（中药桑叶）

加减法：

恶寒加荆芥穗3克，淡豆豉10克。古人说有一分恶寒即有一分表证，故少加辛温以加强解表之力，但均不宜重用。

头痛加蔓荆子炭1.5克，苦丁茶5克。凡治头痛药，多是辛温，惟蔓荆子辛凉。

周身酸痛加桑枝20克、秦艽5克。

咽痛加板蓝根12~30克。如咽部红肿较甚，再加人工牛黄1.2克，分两次冲服。

咳嗽加杏仁10克、生枇杷叶12克、浙贝母10克。如痰不易上，加瓜蒌仁12克、梨膏30克（冲入）。痰不易上为肺燥，故加润肺药，使痰易于排出，则咳嗽自止。

口渴加天花粉15克、石斛20克。

鼻塞声重或流清涕加荆芥、防风各1.5克。

呕吐加竹茹30克、霍香10克。

大便燥结轻者加瓜蒌30克，重者加酒军、元明粉。温病下不厌早，不必俟表解而后下之。

大便溏泄加黄连10克。黄连厚肠胃，守而不走，专止热泄。

小便赤短加滑石12克、知母10克、黄柏10克。

【按】此方即辛凉解表法。不论有汗无汗皆可用之，服后当微汗而解。温邪在表，发热无汗是其常。其有汗为病汗，故汗出而表不解，仍须辛凉解表。

古人有温病禁汗之说，以为温邪最易伤阴，更伤津液，是指误用辛温而言。所谓“桂枝下咽，阳盛则毙”。故误用辛温发汗往往导致热极风动，而致痉厥，或汗出而身热不退。

辛凉解表即无此弊，且正汗出而病汗自止。不但不伤津液，适足以保存津液。银翘散亦为辛凉解表之剂，然内有荆芥，荆芥辛温，只要不恶寒即不可用，就是有恶寒而用荆芥，最多不要超过5克。

2

气分症状及治疗

邪在气分，必然发热不恶寒，口渴引饮，面赤，或出大汗，舌苔黄，脉洪大而数。此证多由卫分传来，亦有不经卫分，初起即出现气分症状者。

在六经辨证中相当于阳明经证，如热邪太盛，热入心包，则出现神昏谵语，或热极风动而出现抽搐，是温热既入气分，也侵犯了营分。

因为邪在卫分，其传变有两个途径，传气分者为顺传，不传气分而直接传入营分者为逆传，故称逆传心包。

治法：辛凉重剂，清气解毒。

常用药：白虎汤、桑菊饮合剂。生石膏30~90克，知母10克，忍冬藤12~30克，连翘12~30克，栀子10克，竹茹12克，僵蚕10克，蝉蜕5克 ，滑石12克，桑叶10克，杭菊花10克，薄荷5克，鲜芦根30克，羚羊角粉、犀角粉各0.6克（冲）

（中药石膏）

加减法：参照邪在卫分加减法。

神昏谵语为热入心包，可加九节菖蒲6克、天竺黄10克、安宫牛黄丸一粒，芳香通窍，清心化痰。

痉厥抽搐加全蝎3克、龙胆草10克，凉肝熄风。

【按】此方以生石膏为主。

用石膏的标准为“三大”，即大热、大渴、脉大。白虎、桑菊合用，是使表里之热仍从肌表而解。当恶寒未解时，石膏即当慎用。如邪在卫分，恶寒未罢，而早用石膏，可导致寒凝邪闭，延缓愈期。

石膏之应用，不能单纯以体温计为标准。如体温在39℃以上，但搁之肌肤并不太灼热，脉象亦不洪大，体温计度数虽高，石膏亦当缓用；如体温在38℃左右，但脉象数大，肌肤有灼热感，体温计度数虽不甚高，亦为石膏之适应证。因此体温计只能作为参考，不能作为用药的依据。

邪在气分阶段，如出现高烧，或午后潮热，面目俱赤，腹部胀满拒按，大便秘结，或泻黄臭稀水，或如败酱，烦躁不安，神昏谵语，舌苔老黄，或起芒刺，脉沉实，或沉数有力，相当于六经辨证中之阳明腑证。

治法：攻下排毒，导热下行。

常用药：大承气汤加味。大黄12~30克，元明粉12~30克，枳实10克，厚朴10克，金银花30克，连翘30克，滑石12克。

（中药大黄）

【按】肠胃为秽浊之地，无物不容。温热内侵，以肠胃为依附之地。而肠胃郁积愈久，热毒愈盛。因而热毒由里达外，古人形容为蒸蒸发热者是也。此时必须急急攻下，以澄其源，使热毒无发源之地，则热邪自减，所谓攻里则表自和也。

且“温病下不厌早”，因为温病伤阴，热愈久，阴愈伤，攻下排毒使热毒有排出之路，热去正所以保阴，故古人有急下存阴之说。初起即出现气分症状者，古人即称为伏气温病。新感温病，必先有卫分症状，然后转入气分。

3

营分症状及治疗

营分症状，一般说是由气分传来，但也有不经气分，由卫分直接传入者，即叶天士所说“逆传心包”者是也。但不管是由卫分传来或由气分传来，皆是病情转重走向恶化阶段。

邪入营分，是热邪进一步侵犯心肝两经。侵犯心经者称为热入心包，出现神昏谵语；侵犯肝经者称为热极风动，出现痉厥、抽风。也有一发病既不经卫分，也不经气分，而直接到营分者，古人亦称为伏气温病。

主要症状：高烧，神昏谵语，兼有痉厥抽风，发热入夜更甚，躁扰不安，舌绛无苔，脉细数。

治法：清营泄热，芳香通窍。

常用药：透热转气汤，生石膏30克，知母10克，僵蚕10克，蝉蜕5克，金银花30克，连翘30克，天竺黄10克，九节菖蒲10克，滑石12克，栀子10克，竹茹12克，安宫牛黄丸一粒，犀角粉、羚羊角粉各0.6克（冲）。

（中药金银花）

【按】此方即透热转气法，使营分之热仍由气分而解。如叶天士说：“乍入营分，犹可透热转气分而解。”生石膏、知母、羚羊角粉、银花、连翘清气解毒；犀角、栀子清营解毒；天竺黄、菖蒲、安宫牛黄丸化痰通窍；僵蚕、蝉蜕清气透邪。

如惊厥抽风加全蝎、龙胆草，凉肝熄风。此方不用血分药者，恐其引邪深入也。至于深入营分，除上述症状外，或出现斑疹隐隐。治以清营泄热，前方加生地、丹皮、黄连、黄芩等。

4

血分症状及治疗

热入血分，病情危重，为生死关键时刻。

症状：除具有营分症状外，并有出血现象（吐血、衄血、皮下出血、黑紫斑疹等）。或两目直视或斜视，或角弓反张，舌质紫绛，热邪深入营分与此基本相同。故两者很难截然划分。现代医学之“弥漫性血管内凝血”与营血症状多有相似之处。

治法：清热解毒，凉血止血。

常用药：凉血败毒。生石膏30克，知母10克，丹皮10克，双花30克，连翘30克，黄连6克，黄芩10克，生地30克（鲜者更佳），滑石12克，栀子10克，鲜茅根30克，元参15克，犀角粉、羚羊角粉各0.6克（冲）。

加减法：

神昏加安宫牛黄丸一粒、天竺黄10克、九节菖蒲10克。凡重度昏迷服安宫牛黄丸、局方至宝丹，效果不显者，用回甦散效果较好。

两目直视加生石决明30克、全蝎3克、龙胆草10克。

痰涎壅盛去生地、元参，因湿痰重者不宜柔润药，加竹沥水30克、猴枣0.6克（冲）。

高烧不退，并可结合冰敷。

（中药安宫牛黄丸）

《内经·刺热篇》“治诸热病，以饮之寒水，必寒衣之，居止寒处，身寒而止。”凡见循环衰竭，速用参附汤，强心回阳。见呼吸衰竭，用生脉散以敛肺气。在此关键时刻，病情稍纵即逝，必须抓住时机，随机应变。

以上按卫气营血制定出四个治疗方案，但病情错综复杂，绝不是一成不变。而其传变也不是按这一定的规律。如由卫可以到气，也可直接到营，或初病即出现气分或营分症状。总之，要药随证变，抓主要矛盾。

善治温病者，在气分即可使其痊愈，不待传入营血而后治之。若传入营血，就有生命危险。以上四种类型的辨证，对风温、暑温、湿温、温毒皆可适用。

北京伯华国医传承发展中心是由孔医堂创始人、四大名医之一孔伯华先生嫡孙、孔子第七十六代孙孔令谦先生，联合北京岐黄中医药文化发展基金会、北京经济技术开发区产业创新联盟促进会、北京宣武中医医院等六家机构、团体共同发起，经北京市中医管理局批复，在民政部门登记注册成立的一家非营利性组织。

中心充分发挥所拥有的核心资源、核心理念和核心技术，为深入研究北平国医学院教育思想，传承国医文化，承接政府委托的中医师承和传承教育，实现中医药资源的社会化和公益化转化，奠定坚实基础。

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