35岁的吕锐（化名）事业做得红红火火，可在个人生活上却颇不顺心，接连好几次，他在和妻子卿卿我我后，都因自身原因无法开展后续剧情。妻子嘴上说着谅解的话，但吕锐还是从她的眼神中读出一丝失望。
一次两次还好说，可越到后期，吕锐越无奈——几乎每次都失败！他意识到，自己可能遭遇了男人不能言说的痛：阳痿了。
据我国卫生与健康调查数据显示，在我国勃起男性功能障碍（ED）总体患病率26.1%，40岁以上的男性患病率高达40.2%。高发病率的背后，是对ED的了解不足和讳疾忌医。
怎样判断自己是不是ED？需要治疗吗？哪些因素会引起？
为了解答男性朋友的困惑，39健康网邀请中山大学附属第一医院泌尿外科、男科主任医师孙祥宙教授，针对ED进行通俗详尽的科普。
孙祥宙教授正在解答疑惑 39健康网摄图
一、如何判断自己是否有ED？严重程度如何？
专家答疑：自己打分 + 医生评估 + 男女双方共同参与
ED相关的评估量表有很多，如果不知道自己是否有ED，可以根据量表给自己打分。
孙祥宙教授介绍了一个常用的评分表——国际IIEF-5评分量表。量表从5个维度评估，每个维度分值从低到高有0-5分。
孙祥宙教授表示，打分时，要根据过去3个月的实际情况回答，如果分数在22分以上，说明功能非常好；如果分数在12-21分之间，是轻度ED；8-11分和低于8分，分别对应中度和重度ED。
除了自测，医生也会对患者的硬度做初步评估。
国际上，男科医生一般把硬度分成四个等级：第一个等级，海绵体勉强充血，但很疲软；第二个等级，能够充血，有一点硬度，但没办法完成夫妻生活；第三等级，可以进行夫妻生活，但双方都不太满意；第四等级，最理想的情况，夫妻双方都满意。
为了方便患者判断，男科医生会提供四个不同硬度的模具，让患者用手捏一捏，告诉医生他属于哪一个等级。
孙祥宙教授认为，这个判断的过程，女方也应该参与进来。
门诊会碰到这样的情况，妻子陪丈夫来看病，男方捏完模具告诉医生，自己有三级到四级的水平，但女方却认为，三级都很勉强。
因为夫妻生活是双方参与的，所以看病也由双方一起反馈会更好。孙祥宙教授强调，如果女方太强势，给男方太大压力，对男方的治疗会有很大负面影响。所以当男方表现不够好时，女方要积极地鼓励。两个人一起积极面对，对疾病诊治有很大的帮助。
二、哪些因素会引起ED？
专家答疑：精神心理、血管功能、雄激素、神经传导
孙祥宙教授强调，最容易忽略但却最重要的是精神心理因素。
有一些患者，得到医生和家人的很多鼓励，之后不用吃药，效果也挺好。如果当天喝了酒或很疲惫，偶尔一两次不行，不用过度紧张，之后慢慢就恢复了。这种情况可能与环境、心理等因素有关。
而有些人在出现这种情况时，常常怀疑自己得了ED，日思夜想，加重思想负担，反而真的不行了。如果在和平时一样的环境下，连续3-4次都这样，那你再到医院去评估一下，看看激素水平、血管功能、神经功能有没有问题。
第二，是血管功能。充血是基础，要有足够的血才会有足够的硬度，所以只要影响到血管功能的因素都可能导致ED。
第三，是雄激素。这一过程需要雄激素调节，当雄激素不足或没有雄激素时，是无法完成的。另外，神经传导也是非常重要的因素，这就是为什么手术和外伤有可能导致ED，因为破坏了相关的血管和神经。
很多人说前列腺炎、精索静脉曲张会引起ED，是真的吗？
孙祥宙教授表示，其实前列腺炎并不是ED的直接因素，两者之间没有明显的因果关系，不能说前列腺炎导致了ED，只能说在前列腺炎人群里，ED的发生比例会比一般人群要高。
另外，精索静脉曲张一般不会直接导致ED，不过近几年的研究发现，精索静脉曲张严重的患者，更年期会提早发生，患者可能在40多岁时激素过早下降，出现ED。但这两者也不是直接的因果关系。
三、ED有哪些有效的治疗方法？
专家答疑：口服药物，理疗，低能量超声波，植入假体或支撑体
中华医学会男科分会制定了一个《ED诊治指南》，将治疗分三线。
第一线，口服药物。这是最简单、方便、经济，又没有严重副作用的方法，例如西地那非、伐地那非和他达拉非，属于5型磷酸二酯酶抑制剂。
第二线，理疗。包括真空负压吸引装置，还有近几年出现的微能量治疗，还有邓春华教授在男科学会里主导的电生理的方法。
第三线，假体或支撑体的植入。通过手术放入支撑体和水囊，当需要时，通过一个开关就把水囊的水冲到支撑体里，夫妻生活结束后再按一下开关，把水转移到水囊里。
这个手术是相对最能够模仿正常功能的，但费用比较高，对医生的要求也比较高，要一定级别的医院才能做，因此无法在临床上的大规模应用。但对某些特殊人群，这个手术疗效也比较确切。
四、为什么说ED是男性整体健康的风向标？
专家答疑：ED意味着心血管和代谢也可能异常
孙祥宙教授介绍，ED是男性整体健康的风向标，这是中山医科大学附属第一医院医学研究者们率先在国内提出来的观点。
他们发现，在有些ED患者中，即使没有心脑血管疾病或糖尿病等代谢性疾病，可能血管和代谢也已经异常，如果不去调整生活方式，那么5年、10年后，就可能发生心血管事件，甚至出现心绞痛或心梗。
临床医生碰到不少这样的例子，所以探寻ED的病因很重要。医生要提醒患者，一旦发现ED，就要到医院去评估血管、神经功能，激素有没有出问题。
当还没有大问题时，患者完全可以通过改变生活方式来逆转疾病，达到根治目的。同时，也会减少患心血管疾病和糖尿病等慢性疾病的风险。可以说，ED是男性健康的风向标和预警信号。
本文指导专家：
孙祥宙，中山大学附属第一医院泌尿外科、男科教授、主任医师，中华医学会男科学分会委员兼秘书长
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