苓桂术甘汤，治好湿气便秘！刘渡舟前辈的医案，一睹为快吧

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《方剂学》

你好，我是中医人，文君然。

话说这人间百态，无一不是戏。

又道那尘世疾苦，无一不成魔。

谁能想，痰湿水饮之气，竟然也让人便干便秘，生生落成锥心的苦痛。

来，我给你讲讲，我曾经研读过的，刘渡舟老师的一张医案故事。

话说有这么一个女子，年52岁。

什么毛病呢？大便干燥。怎么干燥法呢？就是五六天排便一回，而且粪便僵硬如羊屎。一天到晚，口干得不得了，但是喝水又喝不下去。

到了晚上，她就感觉自己肚子里有一股气，从心下部位往上冲，接着就头晕、气短、心悸、胸闷。你说怪不怪？

这可怎么办啊？患者几次求医无效，就慕名找刘渡舟老师调理。

刘师认真一看，发现患者似乎身体有轻度的浮肿、舌胖嫩，苔水滑，脉象沉弦。

刘师问患者，既然大便不好，小便又如何呢？

患者道，小便也不怎么畅快。

看到这里，刘师基本知道怎么回事了。他书方一首，但见——

茯苓30克，桂枝9克，白术6克，炙甘草6克。

这方子一出来，患者也有些不明白：这么简单，能治病吗？

刘师笑答，你并未尝试，怎知不能？

那好吧，试试就试试。

结果，患者服用两剂以后，别的倒是没有改善，只是动不动就有气上窜，心悸头晕之感，大大缓解了。

刘师闻之，点头道：“行了，局面开始转变了”。

接着，原方加入肉桂3克、泽泻12克。

这方子，患者再服两剂，大便开始每日一次，顺畅无比，小便也通利不少。

再看患者的脸色，慢慢就转为红色了。

这张医案，其实就记载于《伤寒论通俗讲话》里。我以前在中医经方研讨班上，也听老师讲过多次。
我来说说这里的原委吧。

其实，这个女患者身上的状态，是有点矛盾的。

你看，她既大便干燥，坚如羊屎，口干口渴，同时还舌体胖嫩，舌苔水滑，口渴而不多饮。

前者，明明是干燥上火的状态。后者，又是一派阳虚水湿内积之象。

你发现没有？

这个两种状态，怎么就集中在一个人身上啊？

这个解释起来，一点都不难。

原来，此人体内，是有水湿痰饮的。水湿痰饮聚于内，会严重影响身体津液的输布。津液失布，她就口干口渴，燥屎如羊粪。

你再看啊，这个人的颜面，有一点虚浮。怎么回事？痰湿水饮给“憋”的。她总感觉有气上窜，弄得他头晕目眩、心悸胸闷。怎么回事？痰湿水饮为阴邪。阴邪在下，它就喜欢向上逆，从而伤害心胸之阳气，于是造成诸证。

这个时候怎么办啊？你就别管人家肠道干燥了，先把水气化解再说。水气不化，润肠是无效的。

怎么实现呢？医案里用到了苓桂术甘汤。我们再看一眼：

茯苓30克，桂枝9克，白术6克，炙甘草6克。

这里头，茯苓健脾利水，桂枝温阳化气，白术健脾燥湿，甘草和中而调和诸药。四味药一起发力，加上后来添入的温阳的肉桂、利水的泽泻，患者体内的病根儿，就可以拔除了。

痰湿水饮一散，津液输布恢复正常，人家的大便和小便，自然就顺畅了。

这就是刘渡舟老师，用苓桂术甘汤加减，治疗便秘的例子。

其实，便秘这个病，主要的成因，还是在于阴虚有热。在治疗原则上，还是要以通下为主。只不过，在一部分患者身上，你总能感受到他体内的痰湿水气。比如说，有的人，明明便秘，却舌苔不干，甚至舌面水滑。有的人，明明便秘，但是大便不干，只不过排出费劲，而且身体偏胖，舌苔白厚而腻。这些情况的出现，都提示我们，造成便秘的原因，不见得一定是有火有热，热而生燥，还可能是水气内积，运化不及，使得排泄异常。这些就需要我们认真对待、仔细区别了。

至于说文中刘师所用的配伍，我建议非专业读者，还是应该在中医师辨证指导下来借鉴、应用。以苓桂术甘汤加减治疗便秘，这要求我们的辨证必须精准。一旦用反了，那坏了，就是火上浇油了。

好了，一篇医案小文，搏您片刻消遣。文老师感谢你的阅读，就说到这里吧。