安宁动态速递(第三期）

新加坡的安宁疗护简介

安宁缓和医疗（Palliative and Hospice Care）在新加坡被称作“慈怀服务”。2015年经济学人智库发布的死亡质量指数排名中，新加坡排在第12位，在亚洲国家中十分领先。

1、发展历史

1985年

最初为“St. Joseph’s 老人之家”建立，设有16张病床，服务疾病末期病人，从而开启了新加坡的临终护理事业

St. Joseph's

1987年

一群义工创立新加坡癌症协会下设的工作小组，由时任总统黄金辉命名为“慈怀服务”，体现对病人和家属“慈悲”与“关怀”的态度

1988年

雅西西慈怀病院开设50个床位，作为专门服务末期病人的慢性护理中心

1989年

第一家专门提供居家服务的慈善服务机构—慈怀服务协会（hospice care association）成立（后更名为HCA 慈怀护理）

1994年

公积金的医疗保健账户（MediSave）可用于支付慈怀服务住院费用

1995年

慈善机构开始独立运作住院式慈怀服务中心，同时开办日间慈怀护理中心

1995年

新加坡慈怀服务总会（Singapore Hospice Council）成立

2、服务对象及准入标准

针对所有疾病末期病人，包括末期肿瘤患者和其他疾病终末期患者，没有预期生存期限制；

需医生转诊，填写转介表格

3、服务模式

包括居家安宁、日间照护、住院、咨询服务。

慈怀服务的地点包括：家中、疗养院、慈怀病院、专科诊所、社区医院、综合医院。

• 可提供居家服务的机构：9家

• 可提供日间照护的机构：3家

• 可提供住院服务的机构：9家

• 可提供咨询服务的机构：10家

团队构成：医生、护士、社工、顾问、经过培训的志愿者。

4、保险体制/付费机制

政府医保可用于支付慈怀服务；同时会按经济情况调查提供其他补助。

医保支付标准：

住院慈怀服务：

• 普通慈怀服务（ general palliative care）每天$250

• 专门慈怀服务（specialised palliative care）每天$350

居家/日间慈怀服务：

• 病人一生限额$2,500（儿童/成人居家和日间照护共享总额）；

• 诊断为末期癌症或末期器官衰竭的病人用本人MediSave不受限额限制。

获准参加 IHPCS（住院安宁疗护服务）的新加坡居民有资格获得高达75%的的政府补贴，以及终身健保和保健储蓄计划。申请政府津贴必须接受支付能力调查，津贴数额根据家庭人均月收入设定。

HCA可提供居家安宁疗护和日间照护，均为免费。

注：

1、新加坡的中央公积金为强制性的国家储蓄计划，有工作的居民必须参加。其可涵盖大部分国家医疗支出，个人可使用自己的公积金支付包括慈怀服务费用在内的医疗费用

2、HCA为慈善机构，其资金来源为：新加坡卫生部，基金会、企业及社会大众的捐助

3、普通慈怀服务为病患提供口服或皮下注射药物，以减轻疼痛和呼吸困难等症状；并为病人和看护提供心理支持；专门慈怀服务针对医疗需求较为复杂的病患，为他们提供静脉注射药物和复杂伤口护理等服务

5、政策法规

• 1996年，制定《预先医疗指示法》，使病人可以通过预先医疗指示在终末期按自己的意愿选择是否接受生命维持治疗。

• 2011年制订国家性慈怀服务发展战略。

With A Witness

6、专业发展

医疗

• 2000年纳入本科医疗课程，包括课堂教学、临床授课、慈怀服务机构实习

• 2006年，“慈怀医疗”被定为亚专科

• 2007年开始高级专业培训，要求受训人在住院医师阶段接受3年的全职临床训练，包括在专科医院慈怀医疗小组工作1年、居家安宁照护6个月、住院病人临终服务6个月、肿瘤科6个月和相关专业（如疼痛医学、放射肿瘤学、老年医学、内科学、精神病学）选修6个月，并且通过出科考试

• 2011年，新加坡医学院正式成立慈怀医学专业分会

护理

• 2011年开设慈怀护理高级文凭课程

社工

• 安宁疗护社工基本课程和高级课程

• 2015年发布《国家社会工作能力框架》、《我的职业生涯：社会工作者的专业发展指南》指导社工工作

科研

• 2008 年杜克-新加坡国立大学医学研究生院成立连氏慈怀教研中心（Lien Centre for Palliative Care）。该机构是新加坡和亚太地区最重要的安宁疗护研究和教育中心之一。

6、面临挑战

• 虽然新加坡较早就制定了《预先医疗指示法》，但由于宣传力度不够，预先医疗指示并未得到广泛应用，家属常不顾病人本人意愿，成为医疗决策的主导者

• 慈怀护理及康复专业人员数量不足

• 科研工作需进一步推动

参考文献：

【1】姜珊, 宁晓红. 日本、韩国、新加坡的缓和医疗和终末期照顾现状[J]. 实用老年医学, 2018, 032(001):13-16.

【2】李宜玲。新加坡慈怀服务的发展与经验分享。2012.

【3】方婵，胡新宇，程瑜。安宁疗护社会工作概述——以英、美、新加坡与中国台湾地区的安宁疗护社会工作发展经验为例 [A]. 中国医学伦理学, 2020.02. 1001-8565(2020)02-0231-07.

【4】https://www.cpf.gov.sg/

【5】https://www.hca.org.sg/

【6】https://singaporehospice.org.sg/

# 指导单位

北京市安宁疗护指导中心（北京医院）

中国老年大健康智库

北京荣德利生慈善基金会

主编：李晶 监制：李赵城

编辑制作：宣传处 贺鹏