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对卒中患者来说，失去了一侧上肢的功能，日常很多活动用另一侧上肢也可以代替完成。然而，如果失去了一侧下肢的功能，那么下肢最大的功能——步行将变得不可能。
而在步行之前，站起能力是先决条件。
从坐到站是日常活动中力学含量最多的运动之一，与步行和上下楼梯相比，需要膝关节的活动度较大，髋和膝部的力矩也大，因此，下肢肌力、平衡能力和身体各节段间的整体控制等，对有效完成此活动来说非常重要。
站起困难是脑卒中后早期常见的现象，也是跌倒的常见原因。不能有效地站起和坐下，意味着将依赖他人移动。有文献报道，他人帮助站起是引起肩关节周围软组织损伤并导致疼痛的常见原因之一。然而临床上训练重点常常落在步行上或以健侧代偿的转移上，而对站起的训练关注不多。我们需要努力强化训练站起和坐下，因为实际独立生活中需要的不是以健侧下肢为轴就能从一处转移到另一处，而是需要能够站起和坐下。以下是小编整理了一些书籍上的从坐到站的相关内容，供大家参考。
动作分析
Shenkman and colleagues 将健康人的从坐到站分为以下四个阶段：
第一阶段（下图A):屈曲动量阶段，用于产生起身起始的动量。在这个阶段，身体的重心在支撑面内，需要背部竖脊肌的离心性收缩来控制躯干向前运动。
第二阶段（下图B）：始于身体离开椅面，终止于踝关节最大程度背屈。上身向前的动量转换成整个身体向前向上的动力。该阶段，身体重心从椅子支撑面转移到足上，处于不稳定状态，需要髋、膝伸肌的协同收缩。
第三阶段（下图C)：伸展阶段，通过髋膝的伸展，身体从站起到完全直立的过程。此阶段比第二阶段稳定，因为身体的重心已经落在了足的支撑面上。
第四阶段（下图D):稳定阶段。髋膝完全伸展。
影响因素
Carr and Shepherd描述了影响从坐到站转移的一些因素：
当足的起始位置稍靠后时（踝关节大约背屈75°，下划线的度数是摘自书上，但小编觉得应该是背屈15°。如果说75°的话，应该是小腿和脚掌的角度，但这不是我们所谓的背屈度数），转移最容易。
躯干从直立位开始屈曲时，鼓励个体以合理的速度向前摆动躯干，使下肢产生最大的伸展来垂直提升躯干。
加快躯干屈曲速度有利于增强下肢的伸肌力量。
限制上肢活动（如在进行坐到站转移时握住偏瘫侧手臂向前伸展）将导致下肢产生足以站立的伸肌力量的时间增加。
卒中患者站起常见困难
屈髋时不能伸展躯干，而需要伸肌活动时，髋又达不到足够的屈度，因此，患者不能使重心前移超过双足。
由于需要伸肌活动，所以患侧髋关节内收。因此，不伴有内收成分的伸肌共同运动是不可能的，患侧的足跟可能会离地，因为跖屈常与膝关节伸展同时发生。
因为患者一直不能使重心充分前移，又因其髋伸肌和跖屈肌同时以完全共同运动模式活动，患者用力站起来时后倾，其膝部不是向前移，而是向后移。
在活动过程中，要克服这些问题，并且为了活动所参与肌群的选择性活动，治疗师必须促进正常运动模式，并且要防止出现这些异常运动成分。
训练方法
一、躯干伸展前倾训练
有研究发现，如果患者在站起时上半身没有30°~40°的前屈，或不能一种适当的速度移动，或身体不能无停顿地从前移转换为上移，那么他们会感到站起困难。
因此，我们常常先训练患者的躯干伸展、前倾功能。方法根据患者的具体情况稍有不同，主要注意事项有：患者的手不要交叉在一起，以免妨碍胸椎的伸展；运动轴位于双侧髋关节连线上，患者躯干前倾时，防止髋内收；身体前倾时，保持躯干伸展。
二、从高座位站起
从高座位站起相对容易，训练初期，让患者从高座位站起（下图A)能给予其一定的成就感。当能力提高后，可以从较矮的座位站起（下图B）。
三、站起训练
1. 刚开始站起训练时，建议治疗师在患者的正前方，给予患者一定的安全感（不必担心往前摔倒），治疗师用双膝置于患者膝关节两侧予以一定的固定，并引导患者患腿负重（下图A)，双手拉动患者躯干向前移动(下图B）。当患者站起后，鼓励患者把身体重心放在双足上。（下图C）。
2. 当患者的能力提高，心态稳定后，治疗师可以选择在侧边协助患者站起。治疗师沿患侧小腿向下推，以便将患脚稳定在地面上（下图a），当患者站起时，治疗师将患者身体侧移，以增加左腿负重（下图b），治疗师另一手放在患者背上，引导患者在其身体充分前移前，不能在髋关节处伸展上半身（下图c)。
回归生活
我们都知道，每个人的生活环境是有差异的。不同环境对我们的功能要求也不同。用生活的环境来训练，是为了能够使患者回归生活。
完
参考资料：
1. Stroke rehabilitation : a function-basedapproach / [edited by] Glen Gillen.—Fourth edition.2016
2. 不偏不倚：成人偏瘫康复治疗的选择性躯干活动设计/魏国荣、汪洁主译，2017
3. 偏瘫康复治疗技术图解（第二版）/于兑生著，2005（2009重印）
4. 脑卒中康复——优化运动技巧的练习与训练指南/王宁华、黄永禧、黄真主译，2007
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