来源：检验医学
作者 | 覃幸开
单位 | 来宾市人民医院检验科
01
前 言
39岁的男性患者，无意间排便发现，粪便中有白色，扁平状会动的物体，怀疑自己得了什么怪病，遂入院检查。
02
案例经过
2021年8月25日，在一位门诊患者的粪便常规中找到寄生虫卵，见图1。
图1
粪便镜检可见较多虫卵。不仅如此，粪便管里还看见白色、条状，会动的虫体。电话联系主管医生，患者自诉曾多次排便时看到会动的虫体，且伴随腹部不适、肛门瘙痒等临床症状。
虫卵镜下形态与孕节可确定为带绦虫卵，尚无法确定猪带绦虫还是牛带绦虫？可惜的是，患者明确诊断后，未选择住院治疗，未能了解到后续治疗的相关信息。
03
案例分析
对临床医生而言，两种虫卵的治疗没有显著差异。但是，检验工作者遇到这种少见的寄生虫感染病例，一定要尝试一下如何鉴别牛带绦虫与猪带绦虫，传统手艺可不能落下。牛带与猪带绦虫鉴别见下表[1]。
表1 牛带绦虫与猪带绦虫的形态区别
粪便管中可见脱落的两节孕节，初步判断为牛带绦虫。为了更进一步验证，依据现有条件，可选择孕节墨汁染色法，判断孕节侧枝数，辨别虫体。按照孕节墨汁染色的教程[2]。
器材准备：两杯生理盐水、一杯甲醛、镊子、墨汁、1mL针筒、吸水纸、两张玻片、尼龙绳。
操作步骤：
1、将孕节从粪便管里挑出来，生理盐水洗净，放入甲醇中固定两分钟，取出；
2、将孕节置于吸水纸上吸干孕节表面水分；
3、用注射器将墨汁从孕节一头注入，看到墨汁从另一头出来，注射成功；
4、将孕节放入生理盐水洗掉表面墨汁，取出，用吸水纸吸干表面水分；
5、将孕节放在两张盖玻片中间，用力压，用尼龙绳分别绑好两头。
由于第一次操作，很多细节把握不好，首次孕节墨汁染色见图2，染色偏淡，侧枝不明显。
图2
庆幸粪便管中还有一节孕节，不甘心失败，请教了粪便检验百家争鸣微信公众号虫虫特工队的老师，在老师的指导下，重复并完善孕节墨汁染色的操作步骤，第二次墨汁染色见图3。
图3
第2次染色效果较好，但与其他老师染色相比，还有较大的差距，通过观察孕节的侧枝，可判断为牛带绦虫。
对于初次尝试孕节墨汁染色，新手需注意以下几点，才能制好片。第一，做好实验防护；第二，注入墨汁后放入生理盐水中清洗不宜过久，避免孕节里的墨汁漏出；第三，制片前最好吸干孕节表面的水分；第四，如果有比较厚的盖玻片，尽量选用，笔者初次制片时，用力过猛，玻片碎了一块；第五，尽量做到一次压片成功，切勿反复压片，影响侧枝上色，导致变淡或者不上色。
简单了解一下牛带绦虫的知识。
牛带绦虫成虫寄生在人体小肠可引起牛带绦虫病，是我国主要的食源性寄生虫之一，其感染呈世界性分布，在我国主要分布于新疆、内蒙古、四川、广西、西藏、云南等少数民族地区，其他地区多为散发[3]。
牛带绦虫生活史要点：中间宿主为牛，人作为牛带绦虫的终宿主，人因生食或半生食含有囊尾蚴牛肉而感染。囊尾蚴仅8～10周发育为成虫，成虫寿命可达20～30年。成虫体长5～12米，有的可达25～30米，有1000～2000个节片。共分有头节、成节及孕节三部分。每个孕节含有15～30个分支，这是与猪带绦虫鉴别点之一。
虫卵呈圆形或近圆形，卵壳薄且脆弱，无色透明，极易破裂而脱落，虫卵黄褐色。胚膜厚，光镜下呈放射条纹状，牛带绦虫虫卵外形很难与猪带绦虫虫卵区别。
致病：牛带绦虫潜伏期2～3个月，最长可达6个月。其致病作用较弱，多数感染者无明显临床症状，患者常以孕节从肛门逸出或粪便中发现孕节而入院。个别出现上腹不适、消化不良、恶心、腹胀、腹泻或体重减轻等症状。
诊断：询问排节片史，病原学检查包括粪检虫卵、透明胶带肛拭法、检查孕节。牛带绦虫判定的重要依据是：头节无顶突与小钩，孕节子宫分支较多多在15支以上，阴道在开口处有括约肌。
治疗与防治[4-5]：采用槟榔-南瓜子对患者进行驱虫治疗，该方法自1956年首次使用以来，一直沿用至今。利用南瓜子使绦虫中后段瘫痪，槟榔使绦虫的头节和未成熟节片麻痹，通过导泻药将虫体排出体外。
多个研究证实，此方法疗效显著，副作用小。通过头节可判定驱虫是否彻底。若头节排出，表明虫体已驱净；若头节未排出，可继续在人体内生长，发育为成虫。但因绦虫头节是整条虫体最细的部分，容易发生断裂，收集虫体时可能会发生遗漏，所以未找到绦虫头节并不表明驱虫治疗失败。
带绦虫病可防可治。通过加强食品肉类检查，改变不良的卫生习惯和生活方式是防止牛带绦虫感染的主要措施。同时，积极治疗病人，管理好粪便，也是阻止牛带绦虫病流行的有效手段。
04
总 结
目前牛带绦虫感染已经非常少见，但是对于生牛或者鱼生等饮食，我们要有一颗敬畏之心，避免病从口入。
最后感谢科室同事黄景道和实习生张陶同学协助笔者一起完成绦虫孕节墨汁染色。
[参考文献]
[1]许隆祺.图说寄生虫学与寄生虫病[M].北京：北京科学技术出版社，2016:719-722.
[2］罗曼，覃宏高，王家军.带绦虫孕节墨汁染色压片示教,“君安医学细胞平台”微信公众号，2019-06-16.
[3］汪世平．医学寄生虫学［Ｍ］北京：高等教育出版社，2005：47-151．
[4］佘丹娅,卢丽丹,王斌,等.1例牛带绦虫感染病例报告[J].寄生虫病与感染性疾病,2020,18(1)：55-57.
[5］彭先楚,徐绍锐,舒衡平,等.牛带绦虫病2例报告[J].中国病原生物学杂志,2014,9(7):1673-5234.
END
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