王铭维教授：AD早期筛查，需要关注4大问题

*仅供医学专业人士阅读参考

Who？How？这些要牢记！

2021年9月21日是第28个世界阿尔茨海默病日，主题是“Know Dementia，Know Alzheimer’s”——知彼知已，早诊早智，为响应号召，“医学界”联合“中国老年保健协会阿尔茨海默病分会 （ADC） ”策 划了一系列专家访谈活动，这一期特别邀请到了河北医科大学第一医院的王铭维教授。

阿尔茨海默病 （Alzheimer's disease，AD） 是一种慢性、进行性加重的认知障碍疾病，发病率和致残率高，给患者家庭和社会带来严重的经济负担，对于AD，早期筛查与诊断尤为重要。那么，在临床实践中，如何做好早期筛查与诊断呢？

AD早筛早诊断，重点关注哪些人？

■重点关注老年人

王铭维教授介绍，对AD的早期筛查和诊断，首先是要关注老年人。大数据研究表明，随着人群年龄的增加，AD的患病率也会越来越高，80岁以上的老年人，约一半都会有认知障碍的表现。因此，在门诊上，当接诊老年患者时，应考虑其是否有AD的可能，给予适合的临床评估。

■寻找有早发风险的中年人

王铭维教授讲到，AD是一种慢性疾病，随着时间推移而逐渐进展，这可能是一个长期的过程，甚至在相当长的一段时间内无任何表现，我们也称之为“平台期”。当然，在我们进入衰老之前，有些人已经表现出AD的早期症状，或者有AD早发风险。那么，哪些是AD的早发风险呢？

比如：家族史，肥胖，缺乏运动，颅脑外伤，有严重的焦虑、抑郁情绪，长期处于压力之下，以及长时间睡眠不足等。有这些风险的中年人，应做到早期、定期的筛查。

如何在门诊中进行AD“高效”筛查？

门诊是全院医疗工作的第一线，提高门诊的工作效率对改善患者就诊满意度和就医体验有重要的意义，对于AD早筛早诊断王铭维教授结合自己多年的临床经验分享了几类高效的筛查方法。

■初步、快速判断——画钟试验

王铭维教授介绍，在日常的临床工作中，应当对患者有个初步的判断，推荐使用画钟试验。画钟试验 （clock drawing test，CDT） 看似简单，但和我们平时用到的简明精神状态量表 （MMSE） 有良好的相关性，且特异性和准确性较高，能够筛查出80%-90%的痴呆患者。

图1：画钟试验模式图

CDT是一种单项神经心理测验，要求测试者在白纸上独立画一个钟表的表盘，并把表示时间的数字写在正确的位置上，然后用表针标出指定时间。该试验可以评估测试者的视空间、知觉、书写运动能力、语义记忆和执行能力，检查简单却全面。

CDT结果评估最常用、最简便的是4分法:

（1）画出闭锁的圆：1分

（2）数字位置正确：1分

（3）12数字无遗漏且正确：1分

（4）指针位置正确：1分

评估：4分--认知水平正常；3分--认知水平轻度下降，0-2分--认知水平中重度下降。

■患者自评或家属提供——AD8/Mini-Cog

王铭维教授讲到，在临床中，除了CDT以外，AD8自评量表以及简易智力状态评估量表 （Mini-Cog） 也是非常简单、实用的量表。

AD8是一项询问检测者认知损害的筛查工具，通过回答8个简单的问题,帮助筛查检测者的认知情况。AD8量表不受患者年龄、教育、性别、种族的影响，不需要基线材料，可以自评也可以知情者评估，评分方法简单，耗时短，该问题如果“是”，记1分，如果“否”，记0分，通过得分，可以非常敏感的检测出很多常见痴呆疾病的早期认知改变。

图2：AD8具体条目及说明

Mini-Cog是一项简单、有效、省时、便于管理的认知测量工具，能够筛查出早期的认知障碍。该量表主要包括三项内容：即时回忆、短延迟回忆和画钟试验。耗时约3-5min，并且仅需要短时间的培训即可进行测评。Mini-Cog不受教育水平的影响，主要评估患者的记忆力和执行功能。

Mini-Cog测试：

1、请检测者仔细听和记住3个不相关的词，然后重复。

2、请检测者在一张空白纸上画出钟的外形，标好时钟数，给受试者一个时间让其在钟上标出来。 （11：10或8：20最常用，较其他更敏感） 。

3、请受试者说出先前所给的3个词。

评估：完成CDT检测后，每回忆起一个词得1分 （0-3分） 。

0分：3个词一个也记不住，定为痴呆；

1~2分：能记住1-2个词，CDT正确，认知功能正常；CDT不正确，认知功能缺损；

3分：能记住3个词，认知功能正常。

■常规系统量表——MMSE/MoCA

王铭维教授介绍，简明精神状态量表 （MMSE） 是国内外最普及、最常用的痴呆系统量表，包括时间与地点定向、语言、计算、即刻与短时听觉记忆、结构模仿等项目，满分30分，费时5-10 min，受检测者教育程度影响，高中以上学历，低于26分即为认知下降，分数越低，认知越差。

蒙特利尔认知评估 （Montreal cognitive assessment，MoCA） 量表是用于筛查轻度认知功能障碍 （mild cognitive impairment，MCI） 的评定工具。相对于MMSE，量表难度稍有增加，并且更为全面。

焦虑、抑郁不能忽视

王铭维教授表示，焦虑和抑郁造成的情绪低落是AD非常重要的鉴别诊断，临床工作中，应当及时判断患者是否有焦虑、抑郁的情况。对于焦虑和抑郁，可以采用90秒4问题法进行初步评估。如果认为有问题，建议做系统量表进一步检测。

图3：焦虑、抑郁评估（90秒4问题法）

其他筛查、鉴别手段

王铭维教授介绍，除了量表筛查以外，血液学检查、影像学检查、以及更加精准的基因检测，都对认知障碍的诊断非常重要。常用的血液学检查包括：维生素 B12 、血糖、免疫炎症指标、性激素和甲状腺功能等。对于有家族史的病人，还应该检查Aβ42，P-tau和T-tau以及对家庭中的其他人进行筛查。

影像学的检查方面，对于AD早期患者，CT和MRI可正常，随病情发展出现不同程度的脑萎缩。正电子发射型断层成像 （PET） 和单光子放射计算机断层成像 （SPECT） 是近几年研究较热的影像学技术，AD患者会出现颞、顶叶的代谢低下而帮助诊断。

展望

最后，王铭维教授讲到，AD是老年人常见的慢性疾病，除了大型医院，也需要基层及社区医院加强对其认识，分级筛查。简单的量表、快速的问卷可以帮助基层医生发现更多的AD早期患者，当需要进行进一步诊断时，可让患者转入三甲医院做更详细的检查。基层医院与三甲医院相互配合，共同为AD的慢病管理及早诊早智助力。

专家简介

王铭维 教授

主任医师，教授，博士生导师

• 神经内科名誉学科主任，享受国务院特殊津贴专家。河北省脑老化与认知神经科学实验室主任，河北省重点学科（老年病学）学科带头人。

• 中国老年保健协会阿尔兹海默病学会副主任委员、中华医学会心身医学分会常委、中华医学会神经病学分会帕金森病学组委员、河北医师协会心身医学分会主任委员、河北省中老年保健协会理事长等职务。

• 主要研究方向是脑老化与脑健康，老年神经系统退行性疾病和心身疾病。获河北省科技进步奖4项，译、著与参编专业书18部，发表第一作者或通讯作者论文140余篇，其中SCI论文26篇。

本文首发：医学界神经病学频道

本文作者：Liny

本文审核：王铭维教授 河北医科大学第一医院

责任编辑：陆离先生

版权申明

本文原创 欢迎转发朋友圈

- End -

医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。