威灵三金汤合芍药甘草汤、六一散加味治疗输尿管结石嵌顿左腰腹部绞痛

威灵三金汤合芍药甘草汤、六一散加味治疗输尿管结石嵌顿左腰腹部绞痛

程某，男，50岁，在职干部，主因左腰腹部持续绞痛3小时，于2006年7月8日就诊。

现病史：患者于7月7日1时，曾突然发生过左腹部绞痛一次，半小时后自行缓解。

今天13时又突然发生左腰腹部绞痛，持续不断，经做双肾B超显示：左肾盂分离1.2cm。

诊断为：左输尿管结石嵌顿。

经注射黄体酮20mg；维生素K38mg、654-2 10mg、硫酸镁10ml及点滴头孢曲松钠、甘露醇等，疼痛不能缓解。

患者转侧不安，坐卧不宁，呻吟不止。

曾予针刺承山、行间及外踝上3寸处。

针时疼痛稍缓解，患者短时安静，但取针后疼痛依旧。

遂为其开中药，嘱其煎好后1次顿服。

处方：【威灵三金汤合芍药甘草汤、六一散加味】。

金钱草30克，鸡内金20克，海金沙15克，威灵仙15克，滑石12克，白芍18克，通草6克，泽泻15克，木通6克，生甘草3克。

1剂，水煎服。

7月9日患者来诊，见其面带笑容，谓回去后仍是绞痛不止，坐立不安。近9点服下中药，约9点半疼痛在加重一阵后突然缓解。后来未再痛，安睡一夜，排尿三四次。

按：

方中三金(金钱草、海金沙、鸡内金)化石；滑石、泽泻、木通、甘草利水通淋；威灵仙善治肝肾结石；重用白芍、炙甘草缓急止痛。

有实验研究指出，芍药甘草汤煎出液，可缓解实验鼠离体肠管的痉挛。笔者认为输尿管和肠管上的肌肉都是平滑肌，芍药甘草汤的煎出液既然可缓解实验鼠离体肠管的痉挛，也应该能缓解输尿管的痉挛。所用药物意在一方面使输尿管扩张，一方面通过利尿作用(其中当然也有甘露醇的脱水利尿作用)增加输尿管上端之压力，以推动结石通过输尿管狭窄部。

笔者以往治疗尿结石或胆结石恒用金钱草剂，如金钱草、海金沙、鸡内金、滑石、甘草等，但效果并不明显。目睹剧烈的绞痛使患者坐立不安、呻吟不止，面色苍白，汗出湿衣的痛苦情形，常为不能使他们尽快止痛而愧疚。于是笔者遍查医书，寻觅治此病的有效药物。

后来在黄煌教授主编的《方药心悟一一名中医处方用药技巧》(江苏科学技术出版社，1999年3月第1版，第109页)中，见吴震西论威灵仙条下有云：“威灵仙主治风寒湿痹；胆、肾结石；痛风、骨质增生。”知道了威灵仙还有治胆、肾结石的作用。

进一步查《中药大辞典》载威灵仙是毛茛科植物威灵仙的块状根及须根。性味:辛、咸，性温有小毒，入膀胱经。有祛风湿、通经络、消痰涎、散癥积的作用。用治顽痹、痛风、腰膝冷痛及诸骨梗喉等。

研究认为威灵仙治疗诸骨梗喉并非因为其有直接软化骨的作用。其作用可能为：

①直接作用于平滑肌增强其兴奋性，变节律性收缩为蠕动；

②骨梗后局部肌肉痉挛，威灵仙通过抑制组胺的作用，使局部松弛，蠕动改变，从而使骨易于松脱。

我想结石嵌顿于输尿管内引起局部平滑肌痉挛和水肿，使结石更不易通过，其病理改变酷似诸骨梗喉。

既然威灵仙可治骨鲠在喉，那么也应该能治疗输尿管结石。于是开出了以上方子，没想到效果竟如此显著，几乎是覆杯而愈。后来遇到这类病人便恒在辨证方中加入威灵仙，对于新发生的病人均在半小时内止痛；曾有1例患者连服5剂无效，后经窥镜检查，证实是结石存在日久，已与输尿管壁发生粘连，后经内窥镜取出。

西医治疗此病，其保守疗法多是注射黄体酮、维生素K3、654-2，意在缓解输尿管平滑肌痉挛，缓解疼痛；并有利于结石通过；同时大量补充液体，再快速输入甘露醇利尿使输尿管梗阻上段压力增加，推动结石通过已解除痉挛的梗阻段。

笔者也用此法治过多例病人，但从未在半小时之内缓解的。

可见，中西医结合治疗输尿管结石的排石、止痛效果似乎优于单用西医。（文/赵作伟）

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