精彩速递 | “介入万里行”——肝癌介入规范诊疗高峰论坛

原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC），胆管细胞癌（ICC）和混合型3种病理学类型，其中肝癌占85~90%。8月30日，肝癌介入规范化诊疗高峰论坛——“介入万里行”于线上召开。

大会主席东南大学附属中大医院 滕皋军教授在会前致辞，表达了《中国肝细胞癌TACE治疗临床实践指南》（2021年版）推广的重要性：规范肝癌的诊疗规范，促进介入技术的发展，从而造福广大患者。同时，滕皋军教授也表达了对南京正大天晴于本次会议大力支持的感谢。

本次会议前半场主持为上海交通大学医学院附属瑞金医院 王忠敏教授和温州医科大学附属第一医院 夏景林教授；后半场主持为福建医科大学附属协和医院 杨维竹教授和四川大学华西医院 廖正银教授。

韩国宏：肝癌介入治疗回顾与进展

回顾

第一位讲者是西安国际医学中心消化病医院 韩国宏教授，韩国宏教授带来的分享是中国《肝癌介入治疗回顾与进展》。

从1956年，Ariel应用外照射治疗肝癌，介入治疗的发展，几十年来一直是“单打独斗”。如今学界越来越看到，单纯靠单个局部的介入治疗，都无法获得更好的治疗效果，于是从2008年开始，逐步发展为以TACE为基础，联合多种治疗（免疫、靶向）的新管理模式。

自1974年林贵教授首先开展了肝癌造影研究。五年后，他提出运用介入技术治疗肝癌。往后四十余年，中国的介入技术也是从无到有，如今，我国从事介入医学的专业人员已经形成一支庞大的专业医学队伍，介入诊疗也已达到国际水平。

再到2018年，中国首个TACE指南发布，突出了中国患者特点，强调多学科综合诊疗，更进一步助推介入治疗的规范化、标准化。

现状

在我国卫健委的诊疗规范方案中，TACE发挥着越来越重要的作用，从1a期到3b期都可以作为不同治疗的选择。通过TACE治疗，也能够使患者的预期寿命大幅延长。

外科手术是肝癌的首选治疗方法，但因病人大多合并有肝硬化或确诊时大部分病人已达到中晚期，因此能够获得手术切除机会的病人仅20%~30%。局部消融治疗使得这些不适合手术切除的病人同样可以获得根治机会，其中射频消融的使用率较高。在美国肝病研究学会（AASSLD）、欧洲肝病学会（EASL）指南和亚太肝脏研究协会(APASL)均采用射频消融作为单个直径＜2cm肝癌的标准一线治疗。但由于肝内转移或新发肿瘤等原因，消融治疗存在高复发率的问题。

TACE是中期肝癌公认的标准治疗，2002年香港及巴塞罗那的两项随机对照试验和2003年的荟萃分析验证TACE治疗中期肝癌的地位，由此，AASLD、EASL、APASL和欧洲医学肿瘤学会（ESMO）指南建议TACE用于治疗中期肝癌。但TACE的局限性不容忽视，TACE疗效受多重因素影响，且多次TACE治疗可能造成肝功能损伤，为此，TACE联合靶向治疗仍在在探索阶段。

刘嵘：指南更新解读

第二位讲者是复旦大学附属中山医院 刘嵘教授，刘嵘教授为我们带来《中国肝细胞癌TACE治疗临床实践指南》（2021年版）的解读。

据2021年最新统计，中国癌症新发病例457万例肝癌41万例，位居第5；中国癌症死亡人数300万例，肝癌39万例，位居第二。TACE治疗目前是HCC最常用的治疗方式，1988年~2021年关于 “ TACE and HCC ” 的SCI发文量明显增加。

我国肝癌患者有以下几个特点：发现时肿瘤直径比较大；发现时伴有肝内血管侵犯。因此只有20~30%的患者能直接接受手术治疗，其他患者需要先接受非手术治疗，然后再接受综合治疗。

《中国肝细胞癌TACE临床实践指南》（2021年版）已于7月份正式发表。

更新要点

朱海东：伊达比星肝癌介入治疗临床研究进展

第三位讲者是东南大学附属中大医院 朱海东教授，朱海东教授为我们带来的是伊达比星在肝癌介入治疗中的临床研究进展。

TACE是中国肝癌患者的主要治疗方式之一，介入治疗中，TACE占91.4%。肝癌TACE的分类为：常规TACE（cTACE）、药物洗脱微球/载药微球TACE（DEB-TACE）。TACE的技术很重要，同样，TACE药物也很重要。

牛焕章：肝癌病例分享1

第一条肝癌病例的分享者，是河南科技大学第一附属医院 肖全平教授。

病例：

患者：刘某某，男性，65岁

主诉：以“发现肝占位1年，右上腹部间断疼痛3天”为主诉入院

查体：神志清、精神差，消瘦，右上腹部压痛明显，移动性浊音阴性，双下肢未见水肿。

既往史：有高血压病史5年，糖尿病10余年，冠心病2年，10年前曾患脑梗塞，否认肝炎、结核史。

无烟酒嗜好史

无家族遗传史

具体病例诊疗分享请观看直播回放。

卓晗：肝癌病例分享2

第二位肝癌病例的分享者，是江苏省人民医院 卓晗教授。

病例1

患者：韩某某，老年男性

主诉：“肝癌切除术后3年发现复发1周”入院

现病史：患者于2017年6月因“肝左叶占位”在我院行肝部分切除术，术后病理示：肝细胞癌，低分化。手术顺利后定期复查，1周前复查上腹部CT（平扫+增强）示：参与肝实质内见多发类圆形稍低密度影，较大者范围约35mm*25mm，动脉期轻度不均匀强化，静脉期强化减退。AFP 227.16ng/ml，门诊考虑肝癌复发收治入院，病程中患者食纳一般，睡眠可，大小便正常，近期体重无明显改变。

既往史：有肝炎病史，5年前诊断为“慢性乙型肝炎”，予口服“替诺福韦”抗病毒治疗，有手术外伤史，有输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种随社会。

病例2

患者：吕某某，老年女性

主诉：“体检发现肝占位5月余”2018年10月29日入院

现病史：患者五月前体检B超发现赶S4段胆囊旁见14mm*12mm低回声结节，超声造影示肝S4段低回声富血供占位，Ca可能性大，未予处理；三月后复查，B超发现胆囊旁16mm*12mm低回声，超声造影示富血供占位，考虑HCC

既往史：慢性乙肝病史十余年，长期服用恩替卡韦（1#po qn），有高血压，自服药物（奥坦1#qd 倍他乐克1#qd）控制，“慢性软骨炎”十余年口服激素及免疫抑制剂治疗，药物治疗过程中出现股骨头坏死，一年前拟行“髋关节置换术”时发现麻药过敏及喉部严重痉挛无法耐受气管插管，否认“糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认“结核、伤寒”等传染病史，否认食物药物过敏史。

具体病例诊疗分享请观看直播回放。

讨论环节

讨论环节中江苏省人民医院 宋进华教授、徐州医科大学附属医院 张庆桥教授、常州市第一人民医院 王祁教授、南昌大学第一附属医院 单人锋教授、南通大学附属医院 赵辉教授、宁夏医科大学总医院 丁向春教授做出了中肯评价与讨论，对于病例分享，也提出了心中的疑问和自己的看法。

总结

中国介入发展四十余年，学者们取得了辉煌的成就。随着指南的每年更新，TACE也更加规范化、标准化。但是目前问题仍然存在，在TACE为主联合靶免药物使用，仍然需要大量的临床数据。 免疫治疗的耐药机制相当复杂，涉及肿瘤微环境、免疫逃逸等多因素，当应用免疫治疗发生进展后，不能简单地认为治疗已经失效，实际上免疫联合靶向、介入等治疗手段，均可能在一定程度上获得疗效。

虽然肝癌的恶性程度较高，但随着医疗技术的不断进步，肝癌的治疗效果相比过去已有明显改善。我们相信，在不久的将来，更先进的治疗技术和更成熟的诊疗手段，一定会拯救更多的肝癌患者。