【李相睿】临床营养师：花季少女遭遇“无法治愈”的克罗恩病

作者：李相睿

南京大学医学院附属鼓楼医院临床营养科 临床营养师

毕业于加拿大麦吉尔大学（McGill University），中国注册营养师，中国营养学会临床营养分会青年委员，《中国临床营养网》签约营养师，南京市爱国卫生专家库专家，南京市鼓楼区健康素养讲师团讲师。

文章首发于：营养师日课

策划、编辑/底延 审核/ Serafin 设计/苗玟

已授权《中国临床营养网》转载

李相睿：

一身白衣，一生使命

未必光芒万丈，但始终温暖有光

以上是我对临床营养师的一点感悟。

18岁美丽少女遭遇克罗恩病

忘不了在工作中碰到过这样一个患者：一个反复腹痛、腹泻5个月的18岁的美丽少女，在最美好的花季却在我院初诊为克罗恩病（注解1），让人很心疼。

患者入院时我们对她进行了营养评定、营养诊断、营养干预。患者因为腹痛、腹泻每日摄入不足600kcal，以碳水化合物为主，蛋白质、能量摄入不足。BMI仅15.1 kg/m2，近一月体重下降11.4%。各项营养相关实验室指标提示存在营养缺乏。

我们对患者进行了饮食指导，并且建议口服营养补充，同时定期随访，监测营养相关指标。随访过程中发现患者依从性较差，在与患者的交流沟通中了解到患者今年高考，除了疾病对情绪的影响之外还有考试带来的压力，导致患者情绪低落，食欲低下。

患者向我表示：“高考是人生中最重要的关头，此时被确诊为这样可怕的疾病，真的让人很难接受。”当时与患者进行了沟通交流，对其进行了安抚和疏导。沟通后，患者能够理解营养支持的重要性，能够按要求执行营养方案。所以营养诊疗的过程，不仅是营养方案的制定，更需要营养方案能够得以实施，需要重视患者的依从性，对营养方案执行程度，并且为患者提供人文关怀。

自从加入南京大学医学院附属鼓楼医院成为一名临床营养师，每天我都在和各种各样的患者打交道，回想当初报考营养专业的时候，我对这个行业缺乏了解，多少有点盲目，好在，误打误撞我选择了一个富有使命感的专业，值得我一辈子去努力，去追求。因为在学习的过程中，我发现饮食和人们生活息息相关，对健康有着巨大的影响，作为营养师可以通过自己的专业知识帮助人们增加营养意识，优化饮食模式，特别是在医院实习时，作为临床营养师可以帮助改善患者的营养状况，让患者从疾病中尽快恢复，进而提高他们的生活质量，减少住院时长和费用。

我越来越觉得营养师是一个非常实用，而且富有使命感的职业。

自卑少年变得活力而自信

在工作中还有这样一个难忘的瞬间：一般来说营养治疗的效果可能并不如药物治疗效果来的那么迅速，对于部分营养不良的患者来说营养状况的改善是个长期的过程。比如，炎症性肠病是慢性病，患者需要长期治疗，定期来医院复诊。有一个小患者第一次见到他的时候只有14岁，因为疾病的原因，身材比同龄人要瘦小（不到1.6米），小男孩看上去自卑而内向。但是经过我们炎症性肠病多学科团队的诊治，以及长期的营养干预，不仅他的疾病得到了控制，营养状况也很好。最近一次他来复诊，我几乎不敢认他了，小男孩身高长到了180cm，完全像个大小伙子了，整个人散发着青春少年应有的活力和自信。那一瞬间突然感受到了作为营养师的价值，我们的营养干预改善他们的营养状况，从而帮助他们提高了生活质量，改变了他们的状态和生活。

临床营养师要善良、有同理心

合格的营养师需要具备以下素质：

1）有食品和营养方面的知识储备，并且能够灵活的运用这些知识制定合理的营养方案。如果在临床工作，需要有丰富的临床专业知识储备。

2）有较好的合作、沟通、交流能力。在临床不仅是和患者沟通，还需要和其他专业人员，如医生、护士等合作、学习。

3）有科研能力。医院工作中离不开科研，需要不断学习，提升科研水平。

4）善良、有同理心。在临床上，建立良好的医患关系，提供“以病人为中心”的服务。

作为临床营养师我的主要工作是：

定期跟临床进行查房；对新入院的病人进行营养风险筛查，对存在营养风险的病人制定饮食、肠内、肠外营养方案，进行营养干预，书写其营养病历，并定期随访；开设营养咨询门诊提供营养咨询服务；对疑难病例进行科内讨论；定期参与科内、院内、院外学术讲座；为公众号、公益组织撰写科普文章，拍摄科普小视频；参与科研工作，收集、整理数据等。

不过，在工作中有一些难点，比如：目前只有部分肠内营养制剂进入医保，在使用肠内营养制剂的时候需要和患者充分沟通，同时兼顾患者经济状况和营养问题。

抓住一切学习的机会

在医院工作最不缺的就是各种学习的机会。查房是一个很好的学习机会，可以跟随临床医师不断更新临床知识；在疑难病例的讨论中，可以与同事相互学习，提升自己对问题处理的能力；科内会每周进行业务学习，院内也会定期举办各类学术讲座；培养阅读最新的营养相关指南，以及自己业务相关方向的文献的习惯，为进行科研工作夯实基础。

通过持续的学习，希望自己能够不断提升处理各类疾病的营养问题的能力，目前的发展方向是消化系统疾病的营养管理，重点参与炎症性肠病的单病种管理，未来希望在这个方面不断精进，尽自己所能帮助更多的患者。

做好“活到老，学到老”的准备，学校里所学的知识并不能完全满足工作上的需求，尤其医学是个知识快速更新的领域，工作后也需要不断的学习，提升自己。这是我对自己的要求，也是我对从事营养行业的新人的一点建议。

注解1： 克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性分布。以腹痛、腹泻、体重下降为主要临床表现,常有发热、疲乏等全身表现肛周脓肿或瘘管等局部表现,以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害。

青少年多见发病高峰年龄为18~35岁,男女患病率相近。

——《内科学》

《中国临床营养网》编辑部

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