中日医院夏仲元：甲状腺癌为何偏爱中青年女性

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一般说起癌症都是老年人的常见病，老年人因为年龄增长，身体零件老化，得癌症并不稀奇。然而甲状腺癌却爱找年轻人，我们门诊来就诊的患者里有刚毕业的大学生、正在备孕的准妈妈、外企里光鲜亮丽的女白领。因《奇葩说》走红的辩手邱晨，也在节目中坦承自己曾受甲状腺癌的困扰。

甲状腺癌为何更“偏爱”中青年女性？

根据2019年1月国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据，甲状腺癌已经跃居女性恶性肿瘤发病率的第四位，并且与去年相比，甲状腺癌发病率的增长速度在所有癌症里是第一位的。而男性甲状腺癌则没有进入肿瘤排名前十名位。肺癌和结直肠癌男女发病不相上下，乳腺癌在女性中毫无疑问远远高于男性。从发病年龄来看，我国前十位肿瘤中，甲状腺癌平均发病年龄是最早的。甲状腺癌的发病除了和辐射、遗传、饮食等有关以外，还有明显的性别和年龄倾向性。

甲状腺癌男女发病率比例约为 1：3，女性发病率的增长速度也远高于男性。研究表明，这种性别的差异可能与性激素水平有关，雌激素可促进干细胞自我更新，甲状腺内也存在雌激素受体，因此可能参与肿瘤的形成。现在甲状腺癌与乳腺癌同时存在的病人在增多，与女性性激素功能紊乱多有关联。此外，女性更容易受情绪影响，面对家庭、情感、工作压力时，容易纠结、焦虑、抑郁，通过大脑神经影响，使内分泌平衡失调，进而导致甲状腺组织基因突变形成癌症。大城市女性压力大，甲状腺癌的发生率也更高。中医认为，肝主疏泻，是调节心情的阀门。女性更容易肝气郁结，情绪不好会导致甲状腺疾病的发生和加重，中医有“气瘿”病名，即指甲状腺结节和肿物会“随气消长”。我常说“女性生气伤二腺”，就是指不良情绪会损伤甲状腺和乳腺。

年龄对甲状腺癌既是发病诱因，又有保护作用

甲状腺癌从儿童到老年都可以发生。如儿童的甲状腺最容易遭到核辐射的损伤和破坏，切尔诺贝利和福岛核泄漏事件后，儿童甲状腺癌发生显著增加。但普通环境下，甲状腺癌则多见于中青年。国外文献报道患者中位年龄40—50岁，我们诊治的患者中30岁左右更多。相对于女性发病率第一的乳腺癌，甲状腺癌发病高峰要早10年—15年。

好在甲状腺癌不仅恶性程度低，预后良好，而且中青年人发病预后更好。甲状腺癌的预后主要取决于病理类型，还与肿瘤的大小、是否有转移等。医学上把甲状腺癌发病年龄也作为一个预判甲状腺危险程度的因素。过去以45岁做一个分水岭，现在由于患者的年轻化，提高到55岁，认为患病年龄大于55岁复发的几率增高。

一些研究发现，超过55岁的患者，淋巴结转移的风险更高。中青年甲状腺癌发病预后更好的原因可能与以下因素有关：

1、随着甲状腺B超检查的普及，甲状腺癌发现较早，世界卫生组织统计近年来新发的甲状腺癌50%属于甲状腺微小癌（肿瘤小于1cm）；

2、绝大部分甲状腺癌为恶性程度低的甲状腺乳头状癌，属于“懒癌”，本身发展慢；

3、年轻人身体机能状态好于老年人。所以，虽然年纪轻轻就被戴上癌症的帽子，但其实并不可怕。

影响甲状腺癌的其他诸多因素

1、核辐射和其他辐射：对甲状腺来说，核辐射致癌是肯定的原因。可能是辐射暴露导致 DNA 损伤修复机制异常。近年来随着牙齿健康越来越被人们重视，儿童常常从12岁左右开始矫正牙齿；同时，在牙病治疗中，使用X线来评估牙齿情况十分广泛。由于牙齿与颈部距离较近，若是没有铅板防护，甲状腺在射线的照射下就首当其冲无处藏身。因此，在看牙照片时要带颈部保护铅版来保护甲状腺。手机的辐射虽然微量，但长时间使用会叠加其量，对甲状腺也会有或多或少的不利影响。

2、良性甲状腺疾病：结节性甲状腺肿和桥本氏病等良性甲状腺病有10~20%左右可以发生癌变或与甲状腺癌同时存在。在甲状腺癌手术患者的病理结果出来，经常是有2~3种甲状腺病，我们称之为双胞胎、三胞胎。尤其是桥本氏病被认为与甲状腺癌有共同的免疫失调背景。因此，有良性甲状腺病应积极治疗，定期检测，防治癌变。

3、补碘不足和过多：碘摄入量的多少也是导致甲状腺癌发病的重要因素之一。有的学者认为碘摄入过多会增加甲癌的患病率，但全国著名甲状腺疾病专家滕卫平教授曾做过一个大型调查发现，食用加碘盐后10年，当地甲状腺癌发病率较前减少。也有学者认为，碘摄入量和甲状腺癌成 U 型关系，即碘摄入不足或过多均可导致甲状腺疾病的患病率增加，总之就是吃多吃少都不行！虽然到底吃多少碘才能防癌，目前尚无定论。但是，适度补碘对甲状腺健康是十分必要的。除了我们都知道的鱼虾、海带等海产品是高碘食物，其实樱桃、柿子、橘子也是含碘极高的蔬果。

4、遗传因素影响：甲状腺癌中的髓样癌有一部分属于遗传性肿瘤，其他类型的甲状腺癌也有家族聚集性倾向，时有人体有一段基因，叫作原癌基因BRAF V600E，研究发现，甲状腺癌发生过程中它是最常见的基因突变，发生率为30% ～80%，它的突变可以不断引起细胞增殖分化，最终导致肿瘤发生。并且有BRAF V600E突变的患者预后较无基因突变者差，具有较高的疾病复发率。直系亲属有甲状腺癌时要注意检测甲状腺。

5、体重超标肥胖：尽管现在流行减肥，但体重超标仍不少，特别是女性随着年龄增大，控制体重越来越难。肥胖被公认为是乳腺癌的危险因素，对于甲状腺癌来说，肥胖也是一个重要诱因。医学上用体质指数( body mass index，BMI) 衡量体型胖瘦及体脂累积程度，简单的说，同样身高的胖人的BMI一般是高于瘦人的。而一项在法国40～65岁妇女中展开的研究发现，BMI 每增加 5 kg /m2，甲状腺癌的风险增加 20%。在我们诊治的甲状腺癌术后患者中，确实有一定比例的“胖子病人”，总被我们要求控制体重，体重也作为治疗监控的指标之一。从中医观点，超重和肥胖之人多属于“痰湿体质”，痰瘀互结在甲状腺部位可形成结节和肿瘤。

由于甲状腺癌患者的年轻化，患有甲状腺癌的女性患者，往往也是育龄期女性，甲状腺激素对胎儿发育成长至关重要，因甲癌手术而导致原有甲状腺功能破坏的患者，也因此面临着生育功能恢复的考验。因此，在甲状腺癌高发的现在，我们，特别是年轻女性要做好甲状腺癌的防范，远离辐射，保持情绪乐观，控制体重，积极治疗和监控甲状腺良性疾病等保护好甲状腺，远离甲状腺癌。