新泰市中医医院成功开展一例胃早癌黏膜剥离术ESD

近日，新泰市中医医院脾胃病二科成功完成一例胃早癌内镜下黏膜剥离术。

6月25日，68岁老年男性患者因“胃脘部胀痛50余天，加重伴恶心5天”，在新泰市中医医院行胃镜检查发现胃体黏膜病变。病理提示：胃（体小弯)溃疡组织，另见小片异型深染细胞，不除外恶性肿瘤。

7月5日，患者于山东省肿瘤医院检查胃镜镜+超声内镜，诊断为胃早癌，超声提示局限黏膜肌层。

7月16日，患者入住我院脾胃病二科，李迎吉主任与患者及家属进行了详细病情分析和沟通，因病变尚局限黏膜肌层，放大内镜及病理提示为分化型，属于内镜下黏膜剥离术ESD的适应症，可以通过黏膜剥离术，将病变切除，家属表示充分理解，完全支持和信任医生。

7月17日下午，患者进入手术室，气管插管全麻下行胃镜下黏膜剥离术ESD，白光下胃体黏膜粗糙，小弯侧可见一约0.5x0.5厘米溃疡，周边黏膜粗糙发红，颗粒状增生，放大内镜+电子染色OE模式下见腺管结构紊乱，部分缺失，可见粗大血管。一次性高频切开刀沿病变外缘5mm环周做标记，一次性黏膜注射针于病灶边缘标记点外侧多点黏膜下注射1:20000靛胭脂生理盐水溶液，抬举征（+），高频电刀环周切开，透明帽辅助自黏膜下层逐步剥离，止血钳电凝止血，病变黏膜完整剥离取出，再次进镜以热活检钳电凝创面及周围血管残端，未见出血及穿孔。直视下留置胃管胃肠减压。固定标本，送检。

放大内镜+电子染色

沿病变外缘环周标记

黏膜下注射，使病灶充分隆起

高频电刀环周切开

病变完整剥离，电凝创面

固定标本，送检

7月18日病理回示：胃（体小弯侧）表浅平坦型高分化腺癌，体积3.6x1.5x0.05cm,侵达黏膜肌层，两端切缘及底切缘均未见癌。

关于ESD

①ESD优点

ESD是治疗消化道浅表性病变的方法。

●创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等。

●患者可以接受多个部位多次治疗。

●获得完整的组织病理标本以供分析。

●对于创面较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，减少复发概率。

●在疗效评估上，也是非常乐观。

总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。

②ESD适应症

●消化道巨大平坦息肉（大于2厘米的宽基息肉和无蒂息肉）。

●胃肠道癌前病变、消化道早期肿瘤（无淋巴及血行浸润、转移，无论病灶位置及大小）。

③ESD随访很重要

●癌前病变患者术后第1年和第2 年每年内镜检查1次，以后每3年检查1次。

●早癌患者术后第3、6、12个月内镜随访及相关检查，无复发者以后每年连续随访。

工欲善其事，必先利其器。像此类高难度四级手术与先进医疗设备是分不开的。医院为内镜中心新配备日本产宾得高清内窥镜系统（包括高清胃镜、结肠镜、染色放大胃镜）、日本富士产超声内窥镜。

高清胃镜拥有超大活检通道，使内窥镜各种器械通过自如，染色放大胃镜能够对食管、胃黏膜的病变进行电子染色，通过微血管及微结构的变化发现及判断食管、胃的癌前病变及早期癌。

本例病人就是市中医医院胃镜中心借助以上先进医疗设备，发现了早期病变并及时进行手术切除治疗。病理结果侧切缘及基底切缘均为阴性， 病变仅仅累及黏膜肌层。手术实现了对病人病变的完全彻底切除，达到了开腹手术的效果。

供稿｜内镜中心

编辑｜杨蓉

责任编辑｜展光保

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