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世界卫生组织将“铅”列为引起重大公共卫生关注的10种化学品之一。
近日，一则这样新闻上了热搜：孩子患上湿疹，家长听信邻居介绍的“土方法”，给孩子涂抹“黄丹粉”连续4个月，间断抽搐20多天被送医。
医院检查发现，孩子体内的血铅含量达到了429 ug/L，不排除是由铅中毒引起的抽搐。
图源： 微博截图
黄丹粉一般指红铅，又称四氧化三铅，颜色呈鲜橘红色，是古代“炼丹”的主要原料之一。作为铅化物，具有毒性，可累及血液、神经、肾脏及消化系统。有的地区流传将铅粉 （红丹粉或黄丹粉） 直接涂抹或混入痱子粉中使用的偏方，实际上这样不仅不能治疗湿疹，铅粉还容易通过皮肤，或者通过婴幼儿吮吸接触过铅粉的手指进入孩子体内，导致铅中毒。
早在之前就发生过多名儿童铅中毒的病例，很多都是家长亲自“喂进去”的。
图源：微博截图
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世界卫生组织将“铅”列为引起重大公共卫生关注的10种化学品之一。2020年联合国儿童基金会 （Unicef） 公布了一项报告——《有毒的真相：儿童接触铅污染破坏了一代人的潜能》，报告指出，全球约三分之一的儿童受铅中毒的影响，大约有8亿儿童血液中的铅含量达到或超过5 ug/dl的警戒标准，而中国就有3123万儿童血铅超标。
图源：《有毒的真相：儿童接触铅污染破坏了一代人的潜能》
铅对儿童的伤害巨大
铅是一种累积性毒素，可储存在牙齿、骨骼里，并且释放到血液中，能影响人体几乎所有的器官、系统。
铅具有神经毒性，可通过消化道、呼吸道、皮肤黏膜等途径进入人体。成人消化道铅吸收率为5%~10%，而儿童为42%~53%，为成年人的4~10倍。儿童的呼吸道的铅吸收是成人的1.6~2.7倍，肾脏排泄能力却比成人弱，面临的风险更大。
对大脑处于生长发育时期的儿童，铅暴露可造成严重不良影响，干扰神经突触的形成、突触连接修饰和髓鞘的形成，引起智力下降、运动功能障碍。儿童的血脑屏障发育不成熟，血液中的铅易透过血脑屏障到达神经系统，相比成年人更容易受到铅的损害。
图源：《有毒的真相：儿童接触铅污染破坏了一代人的潜能》
铅还能抑制血色素的合成，儿童铅接触过高可引起小细胞低色素性贫血。通过影响儿童的细胞免疫、体液免疫、巨噬细胞、红细胞的功能等方面影响儿童的免疫功能，出现反复感染现象。
儿童铅中毒了该怎么办？
儿童铅中毒一般会出现腹痛、腹泻、呕吐等症状，急性铅中毒的患儿除了会出现上述一般症状外，口里还会有金属味，呕吐物可呈白色奶块状，急性铅中毒脑病时呕吐呈喷射状。
如果发现孩子急性铅中毒，可采用以下自救方法：
①口服中毒者，可立即给予大量浓茶或温水，刺激咽部以诱导催吐，服用胃黏膜保护剂如牛奶、蛋清、豆浆。
②尽快服用特效药，对腹痛者可用热敷或1：3服阿托品0.5~1.0mg；对昏迷者应及时清除口腔内异物，保持呼吸道的通畅，防止异物误入气管或呼吸道引起窒息。
③经上述现场急救后，应立即送医院抢救，以免耽误时间，危及患者生命。
如果怀疑孩子铅中毒的，应及时就医进行血铅测试。
血铅是目前临床中常用的反应体内铅负荷的指标，在成人职业性铅中毒的诊断中的重要指标——尿铅，并不适用于儿童，因为尿铅只能检测到短时间高水平的铅暴露，而儿童常为慢性低水平的环境铅暴露。
美国疾病控制与预防中心 （CDC） 将血铅水平大于或等于100 ug/L定义为儿童铅中毒，我国原卫生部对儿童铅中毒的标准为：
正常水平：静脉血铅水平在0~100ug/L；
高铅血症：连续两次静脉血铅水平在100~199ug/L；
铅中毒：连续两次静脉血铅水平大于200ug/L。
中、重度的铅中毒需进行驱铅治疗，儿童驱铅治疗有严格的指征，通常当儿童血铅水平≥450 ug/L时才进行，当儿童血铅水平低于250 ug/L，不需要驱铅治疗。驱铅药物往往本身具有一定毒性，应尽量避免不必要的药物驱铅。
还需要注意的是，铅对儿童的伤害是不可逆转的，驱铅治疗也只能阻止存在于血液中的铅继续对身体产生毒害作用，而依附在骨骼里的铅将会不断释放在血液中，所以驱铅治疗是一个长期的过程。
哪些东西里面含铅，需要注意？
预防铅中毒的根本方法是远离铅污染源，铅污染并不只存在于铅作业的工业区，在我们日常生活的环境中也存在着各种铅暴露的风险。
我们先回答几个关于铅大家问的最多的问题。
1
孩子经常咬铅笔会不会铅中毒？
这里涉及一个常见误区，那就是铅笔芯并不是铅做的，而是石墨做的。
但咬铅笔还是有铅中毒的风险，因为铅笔外面包裹的一层油漆或塑料中含有铅，如果孩子有咬铅笔的习惯，这些物质同样可以通过消化道或口腔黏膜吸收进入儿童体内。
2
锡纸里面有铅吗？
其实锡纸既不是锡做的，也不是铅做的，它是由金属纯铝制成。
铝曾经是一种稀有的金属，拿破仑三世曾打造全套铝制餐具作为身份的象征。虽然不含铅，但铝也是一种低毒的金属，如果像拿破仑三世这样长期摄入会影响神经系统，导致记忆力衰退，增加老年痴呆的可能。
3
爆米花、皮蛋里面是否含有大量铅？
有传言说，爆米花和皮蛋中的铅超标，食用可致癌。北京卫视曾经做过一个实验，检测了6种爆米花，结果显示1种未检测出铅，其余5种检测出的铅含量均在国家安全标准范围内。
图源：北京新闻
负责检测的北京市产品质量检察院高级工程师蒋世卫表示：“爆米花本身的原料是不含铅的，在食品加工过程中，设备和容器可能带来微量的铅，只要铅含量符合食品安全国家标准，就不会对人体健康构成危害。”
传统的皮蛋，是用碱、食盐、茶叶、草木灰和这次新闻中提到的“黄丹粉”等腌制鸭蛋而成。在腌制过程中，碱通过蛋壳向蛋黄渗透，当碱液到达蛋黄时，会释放出硫化氢，此时蛋黄呈溏心状。若腌制过头硫化氢与氧化铅可以形成固体硫化铅，使皮蛋中的铅含量超标。
上述两种食物可以少量食用，人体可以缓慢代谢掉其中微量的铅，但如果短时间大量食用不排除铅中毒的危险。
怎么预防铅中毒？
1.环境干预：许多装饰装修材料如油漆、涂料、壁纸等中都含有大量的铅，因此家庭在装修儿童房间时要尽量选择不含油漆的实木家具，并保持良好的通风，有条件的家庭可进行专业的环境检测，待空气合格后方可入住。
2.饮食：缺乏 钙、铁、锌等元素会增加儿童铅吸收率和易感性，所有在日常生活中家长要注意给孩子补充含铁和钙丰富而脂肪含量较少的食物，如乳制品、豆制品、肉、蛋、动物肝脏等。
3.卫生清洁：1岁左右的儿童喜欢把各种玩具放到嘴里，而儿童玩具往往颜色鲜艳，劣质玩具和涂料中含铅量高，很容易通过消化道吸收造成铅中毒。因此，家长在购买玩具时要注意玩具是否符合安全标准，尽量不给孩子购买涂有油漆以及劣质的塑料、金属玩具，及时清洗宝宝的玩具。
4.个人习惯：部分化妆品种含有少量的铅，所以化妆时最好不要亲吻宝宝或者让宝宝亲吻脸颊。平时培养孩子勤洗手的好习惯可以有效预防各种疾病，特别是饭前洗手，可以防止病从口入。
参考文献：
[1]https://www.unicef.org/reports/toxic-truth-childrens-exposure-to-lead-pollution-2020.
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[3]史明杰.浅析儿童铅中毒症状与预防治疗[J].中国中医药现代远程教育,2010,08(11):152-153.
[4]董国庆,伊文芳,陆喜燕.外用黄丹粉致婴幼儿高铅血症、铅中毒16例[J].实用儿科临床杂志,2009,24(18):1427-1428.
[5]沈晓明,颜崇淮.正确认识儿童铅中毒[J].中华儿科杂志,2006,44(1):1-2.
[6]郑举鹏,刘筱娴.铅中毒与儿童健康[J].国外医学(妇幼保健分册),2003,14(5):257-261.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：柚子
责任编辑：CiCi
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