各位老铁们有没有体会到现在的
医疗保障体系愈加完善
住院报销、购药刷卡实惠便捷
笔者也算是实力亲测
医疗保障基金是最实在的民生福利
然而，万万没想到
本该“雪中送炭”的医疗保障基金
却变成了部分医保定点药房、医院的“唐僧肉”
对待欺诈骗保
咱们当涂政府部门的态度绝对是
零！容！忍！
这不8月10日，当涂县医疗保障局就公示了
关于全县定点医药机构医保违法违规行为
专项治理检查和处理情况的通报
现在跟着笔者一起看看具体是哪些医院、药店
关于全县定点医药机构医保违法违规行为
专项治理检查和处理情况的通报
在县医保局统一安排下
县医保服务中心从4月份开始分3个检查组
先后对县域内135家定点医药机构和
128家村卫生室开展了现场检查
通过现场检查和数据筛查
部分定点医药机构存在超限制用药
不合理收费、降低住院指征收治患者
药品进销存和收费与实际不符
销售系统与医保刷卡记录不符
销售柜台摆放化妆品
票据使用管理不规范等违规行为
超限制用药
石桥中心卫生院、护河中心卫生院
黄池镇卫生院、庶安中医院、成功医院
黄池医院、马桥医院
7家医疗机构涉及超参麦注射液、丹参注射液
丹红注射液、银杏达莫注射液、香丹注射液等
限定条件用药
共计违规费用114170.18元
*网络图片
不合理收费
石桥中心卫生院、护河中心卫生院
姑孰镇卫生院、黄池镇卫生院、庶安中医院
成功医院、黄池医院、马桥医院
8家医疗机构涉及违规收取床位费、护理费
备皮费、静脉输液费、材料费等
共计违规费用334463.32元
*网络图片
不符合住院指征收治入院
石桥中心卫生院、护河中心卫生院
姑孰镇卫生院、黄池镇卫生院、庶安中医院
成功医院、黄池医院、马桥医院
8家医疗机构涉及降低住院指征收治入院26人次
共计违规费用9038.02元
*网络图片
药品进销存和收费与实际不符
乌溪镇七房药店、护河镇修正堂药店
石桥镇红萍药店、王大拿永康药店南寺东路店
王大拿永康药店缇香郡店
王大拿永康药店五星佳苑店
健康大药房藏汉店、姑孰镇东大社区卫生服务站
8家医药机构涉及药品进销存和收费
与实际库存不相符
其中乌溪镇七房药店不相符现象较为突出
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销售系统与医保刷卡记录不符
乌溪镇七房药店涉及2人次医保刷卡
药店销售系统内无记录
共计违规费用576元
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销售柜台摆放化妆品
王大拿永康药店襄河湾店
涉及在药品售卖区摆放“韩金靓”化妆品2盒
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票据使用管理不规范
姑孰镇凌云社区卫生服务站
涉及票据使用不规范，销售发票只打印一联
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医保结算记录超规定期限
当涂为民中医院未开展正常诊疗活动
基本处于停业状态
自2020年7月份以来未发生医保结算业务
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针对上述检查发现的问题
依据《马鞍山市基本医疗保险定点医疗
机构医疗服务协议》第五十三条、第五十九条和
《马鞍山市基本医疗保险定点零售药店
医疗服务协议》第十八条、第十九条相关规定
经研究作出如下处理意见
*网络图片
01
暂停当涂为民中医院医保结算关系
时间自2021年6月9日开始
暂停乌溪镇七房药店
医保结算关系3个月
期限自2021年8月10日至2021年11月9日
暂停王大拿永康药店襄河湾店
医保结算关系1个月
期限自2021年8月10日至2021年9月9日
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02
追回石桥中心卫生院、护河中心卫生院、
姑孰镇卫生院、黄池镇卫生院、庶安中医院、
成功医院、黄池医院、马桥医院、
乌溪镇七房药店9家医药机构
医保违规费用458247.52元
并扣除乌溪镇七房药店3倍违规费用1728元
所扣违规费用全部返还医保基金账户
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03
对上述存在违规行为的医药机构予以全县通报
并责令限期整改
进一步加强药品进销存和用药管理
及时更新维护药品和诊疗项目目录信息
规范诊疗和医保服务行为
医保违规行为有哪些？
随着经济的发展和社会的进步
现在大家基本上都参加了医保
用医保买药一定要注意药店有没有
以下违规行为
1、个人冒用、伪造、变造、出借医疗保险凭证的行为。
2、定点医疗机构、定点零售药店对超出基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围以及支付标准的医疗费用进行医保结算的行为。
3、定点医疗机构、定点零售药店私自联网结算或将非定点医药机构发生的费用纳入医保结算的行为。
4、定点零售药店将滋补品、保健品或以其他物品代替药品进行医保结算的行为。
5、定点医疗机构对医疗事故、交通事故等医保不予支付的费用进行医保结算的行为。
6、定点医疗机构、定点零售药店或者个人，以伪造或者变造帐目、资料、门诊急诊处方、医疗费用单据等不正当手段结算医疗费用的行为。
7、其他违反基本医疗保险规定、侵害参保人员合法权益、侵占医保基金的行为。
笔者在这里告诉大家
如果你发现身边有欺诈骗保行为
可实名或匿名举报
（当涂县医疗保障局电话：6798506）
也希望有关部门及时掌握这些情况
堵住这些漏洞
严惩这些违规违纪的医保蛀虫
最后笔者也得提醒大伙儿一句
生活中，如果有人以帮忙买药
自己医保卡未达报销门槛等理由
借用你的医保卡，也得小心
因为你出租或出借自己的医保卡
有可能被不法分子拿去骗取医保基金
切不可为了蝇头小利出租出借自己的医保卡哦~
来源：当涂县医疗保障局
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