把脉“妊娠期高血压疾病”，迎接三孩时代

在2021年８月６日及７日举办的“第四届妊娠合并高血压疾病诊治新进展论坛＂暨＂第三届妇产专科医院内科医师论坛＂上妊娠期高血压疾病管理和研究进展的话题备受瞩目，来自协和、301医院、阜外、北大、中日和北京妇产医院多位知名专家和教授在线上对妊娠期高血压疾病的危害的预防和管理进展展开了深入的讨论。

北京阜外医院的王增武教授主持了该论坛，王教授指出高龄妊娠往往伴随有带病妊娠或者妊娠后出现相关的并发症，三孩政策的出台对妇产领域带来巨大挑战。

北京妇产医院阴赪宏院长结合国内外的研究情况对妊娠期高血压疾病的对母婴当下和未来的影响作出了系统的阐述，妊娠是对母体健康状况的一个“压力测试”，妊娠期高血压疾病增加妇女及子代远期心血管疾病风险。妊娠期加强危险因素的管理，也是促进妇女健康的“机会之窗”。同时作为“建立出生人口队列开展重大出生缺陷风险研究”项目的负责人，致力于促进我国出生缺陷队列研究，向大家介绍了出生人口队列的最新研究进展，历时近4年这项覆盖七大区、20个省市的研究项目已入组40 余万人，全国已完成12万余例孕产妇的妊娠结局随访工作。 阴赪宏教授强调我国孕妇死亡率从1949年的1500例/10万例下降到2019年的17.8例／10万例，提示我国妇幼保健事业的长足发展进步，阴教授团队主持的“建立出生人口队列开展重大出生缺陷风险研究”大项目将为我国母婴安全、预防出生缺陷、保障我国母婴健康，尽早实现健康中国的宏伟目标而继续努力。

妊娠期高血压疾病是妊娠期最常见且对母儿危害最多的疾病，如何早期筛查和预测是预防不良妊娠结局发生的关键，为此，北京妇产医院内科科主任高红教授结合自己“妊娠合并高血压专病门诊”就诊患者的实际状况，进行了详细的介绍。多因素联合监测来预测子痫前期的发生，对减少患者的不良妊娠结局的发生，消除紧张情绪，降低医疗负担有着积极的作用。高红主任团队在妊娠期高血压疾病管理领域，有着积极的探索和良好的管理效果。经过系统管理的妊娠高血压疾病患者胎儿的发育迟缓、早产以及产后出血的发生率较不管理者显著下降。

解放军总医院心内科的薛浩教授是《妊娠期高血压疾病血压控制专家共识（2019）》执笔者，对该指南在临床的应用进行了详细解读。在妊娠期高血压疾病的分类与产科指南的不同以及降压药物的使用时机和控制目标的变化上结合国内外的研究给与详尽的阐述。

来自中日医院的张晓雷教授指出，近年来睡眠呼吸暂停及低通气引起了越来越多的医生的重视，但是对于妊娠这个群体的关注和认知还处在起步阶段。虽然妊娠睡眠呼吸暂停及低通气对有些保护作用，但是随着孕周的增加，激素的变化，这些保护机制开始下降，而促发机制开始增多，妊娠20-42%个体出现血管运动性鼻炎等，由此妊娠期高血压疾病的发生率增加，需要及时识别和治疗。并特别指出目前国内缺乏对于妊娠期OSA的流行病学数据及筛查问卷，妊娠期OSA领域有极广阔的空间亟待深入研究。也为年轻人在相关领域的研究提供了方向。

北京协和医院的刘燕萍教授在妊娠期营养管理上有着丰富的临床经验，对孕前BMI、妊娠期体重增长与妊娠期高血压疾病的关系进行了系统的讲解。刘教授强调了在妊娠期高血压疾病的管理上，要孕早期筛查确定高危人群，建立体成分基线数据；同时筛查和纠正相关营养素失衡，进行膳食管理和建立运动处方，在体重管理上进行序贯检测有助于妊娠期间血压的良好控制。

协和医院产科的马良坤教授，对高龄妊娠有着更切身的感受，她42岁生产二胎，把自己妊娠期的管理经验，分享给大家。除了营养和运动的管理，情绪管理也是高龄妊娠合并高血压、糖尿病不能忽略的方面。并非只有通过药物治疗才能实现疾病的治疗，科学、专业的营养指导与心理疏导同样可以降低高龄孕产妇不良妊娠结局的发生。

北京妇产医院围产医学部的刘晓巍主任介绍了妊娠期高血压疾病与胎儿生长受限的相关研究进展和临床决策。 刘晓巍教授介绍到，妊娠期高血压疾病导致子宫-胎盘灌注不足，可继发胎儿生长受限。确诊为FGR后，需要每2-3周评估胎儿生长发育情况，综合超声多普勒、羊水量、胎心胎儿生物物理评分等全面评估胎儿情况，序贯监测，根据病因治疗。对于重度子痫前期合并FGR，要根据孕周和孕母的风险因素进行治疗抉择。

沈汝冈教授长期致力于北京地区的产科质量管理工作，从北京市前后两个五年计划期间妊高症并发症的发生以及由此引起的孕产妇的死亡原因进行了比较和总结。指出从预防入手，重视对妊高症高危人群的规范产检，做到对高危人群的早期识别，而当危险发生时进行及时转诊对保障母婴安全作用巨大。

白大衣效应和白大衣高血压是妊娠期常见的高血压形式，发生率最高达44%。首都医科大学附属北京安贞医院的王宁教授，从白大衣在妊娠妇女中发病率、发病机制等方面详细地阐述了白大衣高血压的临床特点，介绍了白大衣效应和白大衣高血压增加妊娠期高血压疾病风险的临床特点。此外，王宁教授结合最新临床研究，针对如何避免白大衣高血压引起的不良结局提出了详实的指导建议。

来自北京妇产医院检验科的翟燕红教授分享了子痫前期分子标志物在预测子痫前期的应用价值，重点介绍了她和她的搭档曹正教授团队与产科合作进行的应用蛋白质组学、代谢组学的方法对子痫前期相关标记物在子痫前期的预测上的研究探索。

辅助检查在妊娠期高血压疾病的预测上也有不少的观察，首都医科大学附属北京友谊医院的徐娅楠医师通过自己的临床研究为我们介绍了母体妊娠期间HRV的变化对妊娠期高血压疾病预测作用，这也可能为妊娠期高血压疾病的预判提供了一个相对安全无创的检测及预后监测参考指标。

论坛对“妊娠期高血压疾病深入研究和管理”的解读，为临床医师对该病的诊治提供了接地气的帮助，受到了大家的热切关注，点击量达1.5万余人。

北京妇产医院内科联合产科、营养科建立起来的“妊娠合并高血压专病门诊”，从营养、心理和疾病诊治以及母婴的状态的监测上，全方位对妊娠合并高血压患者进行管理，创建了妇产专科医院的内科特色，也为妊娠高血压的患者的管理提供了新的管理模式，在高龄产妇日益增多的情况下这一模式将为更多的患者提供帮助。