神经介入︱股动脉假性动脉瘤

假性动脉瘤(pseudoaneurysm，PSA)指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成的血肿，其瘤壁不含动脉内膜、中膜和外膜三层结构，多由于血管损伤所致[1]。

临床表现：患者在术后1～3d内穿刺部位先后出现疼痛，局部肿胀，可触及搏动性肿块，有收缩期震颤和杂音[2]。经多普勒检查，确诊为PSA[3]。

病历资料：患者xx，男，76岁，

因间断头晕入院诊治

ct血管成像（CTA）结果示：左侧颈内动脉狭窄

治疗：双抗、左侧颈动脉支架植入治疗

术后第2天出现右侧腹股沟处穿刺点周围疼痛，B超显示腹股沟假性动脉瘤，

出现问题：脑血管介入治疗术后并发股动脉假性动脉瘤

采取措施：彩超定位后立即采用徒手按压55分钟，联合绷带加压包扎方法[4]

预后：24h后经多普勒彩超复查显示PSA完全闭塞后痊愈出院

那么脑血管介入诊疗患者并发股动脉假性动脉瘤是怎么发生的？应如何去护理？去宣教？

发生原因

脑血管造影术后患者制动的依从性差，介入术后24h作为术侧肢体制动的关键时期，而这些患者可能是由于夜间睡眠时术侧肢体不自主活动，患者肢体制动耐受性差，因紧张和肢体长时间制动导致的不适而频繁更换体位，因排便困难更换体位等原因，导致穿刺点压迫时间不足、压迫位置不准确等，引起PSA的发生。

护理要点

1.指导患者压迫后绝对卧床休息，患肢制动6-8h，平卧24h。入睡后可适时采用约束带，避免患者无意识的移动肢体，影响肢体制动效果。2.嘱患者关注局部胀痛是否减轻、肿块是否增大、双侧肢体皮温是否有差异，双侧足背动脉搏动是否有差异，患肢皮肤颜色是否有青紫、皮肤湿凉等不良症状。3.对于高龄和消瘦患者，嘱予以每2小时给予患者皮肤按摩，预防受压皮肤发生压疮。

健康宣教

1.指导患者咳嗽和排便时，用手轻压迫穿刺点，以免由于腹内压急剧增加，使未完全闭合的股动脉穿刺口破裂出血。2.向患者介绍PSA压迫治疗、超声引导下凝血酶封堵术的相关知识，举例治疗成功的病例，使树立患者战胜疾病的信心，取得患者的积极配合，消除负面情绪。重视患者心理护理，勤于患者沟通，给予患者安慰、支持、鼓励。3.嘱患者保持情绪稳定，稳定血压；因PSA的发生多与动脉损伤有关。患者依从性差、术后肢体制动不当、术前凝血药物的使用、高血压病、腹内压增高均是PSA的危险因素。PSA确诊后应首选徒手联合绷带压迫治疗，压迫失败者可选择超声引导下凝血酶封堵术[5]等手术治疗。

[1]黎恩知;杨婕;杨蓉.脑血管介入治疗后并发股动脉假性动脉瘤的特征及护理[D].2014.

[2]童嘉毅;张炽敏;陈龙;卞叶萍;闫磊;徐艳娟;金思静;沈祥波;冯毅;马根山.冠心病介入治疗术后并发迟发型假性动脉瘤11例分析[J].江苏医药,2012,(15):1786-1788.

[3]蓝春勇;王小燕.彩色多普勒超声在医源性假性动脉瘤诊治中的应用研究概况[J].中国临床新医学,2016,(06):541-543.

[4]苏轮;薛俊仙;尹慧君;陈昕;孙沛;白秉学;李晓利;李彬;张金花;武若君;王亚真.徒手压迫法治疗冠状动脉介入术后股动脉假性动脉瘤的临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,(09):1133-1134.

[5]赵雪;龚金玲.超声引导下股动脉假性动脉瘤注射凝血酶治疗的效果研究[J].影像研究与医学应用,2021,(09):40-41.