收藏：除了胆固醇，更该关注三酸甘油酯！一文详解高三酸甘油酯症

现代人因饮食过于精致化，衍伸出许多健康问题。除了高血压、糖尿病，容易增加心血管疾病发生的「高血脂症」，也是不容忽视的隐形杀手。阮综合医院内科医疗副院长蔡青阳医师更提醒，别让无感的高三酸甘油酯症侵蚀健康！

高脂血症，是指血液中的高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）和三酸甘油酯（亦称三酸甘油脂）（TG）三者的比例失衡，如 LDL 或 TG 过高、HDL 过低，导致血脂异常，进而引发各种合并症之发生。

其实，不论是高胆固醇血症、高三酸甘油酯症，或综合两者，都是造成动脉粥状硬化的原因之一。但谈到改善「高血脂症」，一般普罗大众通常只在意降「坏胆固醇」，却忽略了「三酸甘油酯」超目标风险！

除了高胆固醇，「高三酸甘油酯症」是什么？

蔡青阳医师表示，血脂过高，除了降低坏胆固醇、提升好胆固醇，控制「三酸甘油酯」也是非常重要的！当血中的三酸甘油酯浓度高于正常值 (<150mg/dl) 时，便称为「高三酸甘油酯症」（hypertriglyceridemia , HTG），俗称「血浊」。

「高三酸甘油酯症」诊断标准

高三酸甘油酯症之所以常被大众忽略，是因为该疾病平时并不会出现明显不适感。如有症状发生，大都是并发症所引起，例如，血管硬化造成疲劳、头痛、晕眩、食欲不振等；急性胰脏炎导致腹痛、恶心、呕吐等。

高三酸甘油酯症的发生原因，分为先天性与后天性。先天性为基因缺陷，造成体内三酸甘油酯代谢失常，通常会有家族史；后天性则与饮食和生活习惯不良，导致肥胖、三高、代谢症候群等发生息息相关。

「高三酸甘油酯症」平时无症状，发生并发症恐致命！

蔡青阳医师指出，之所以需要提醒大众应注意 TG 值，是因为高三酸甘油酯症所产生的合并症对健康影响甚巨，例如，急性胰脏炎、冠状动脉硬化症、冠心病、心血管疾病、脑中风、脂肪肝、肝硬化等，不可不慎！

他分享临床最常见的合并症，即是急性胰脏炎（acute pancreatitis , AP）。许多患者都是因为三酸甘油酯数值爆表，诱发急性胰脏炎，出现肠胃相关的症状，如严重腹痛、恶心、呕吐等，就诊住院后，才得知竟是「三酸甘油酯」惹祸。

「或许大家不理解控制三酸甘油酯的重要，但只要并发一次急性胰脏炎，那种剧烈的上腹疼痛，甚至必须用吗啡类止痛药才能缓解，真的会让患者永生难忘，而且还会不时复发，这时，大家就知道三酸甘油酯的控制有多重要了！」

此外，血中三酸甘油酯浓度过高，会储存于肝脏中，形成脂肪肝。单纯的脂肪肝对健康危害不大，但若有脂肪肝、抽血检查又发现肝功能指数异常，则代表可能有脂肪性肝炎，可能会朝肝纤维化发展，甚至演变成肝硬化、肝癌。

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「高三酸甘油酯症」生活改善对策

蔡青阳医师指出，先天的基因缺陷很难改变，但是后天的失调却是可以调整的。欲改善三酸甘油酯超标，首要件为调整生活习惯，控制饮食热量摄取，养成规律的运动，适时的减重等。

高三酸甘油酯症 饮食 5 原则

减少精致淀粉类食物摄取：醣类可在肝脏中转化为内源性三酸甘油酯，使血液中的三酸甘油酯浓度增高。应少吃面类、蛋糕、面包、糖果、含糖饮料等。

避开高油、高热量食物：控制热量摄取、避开饱和脂肪酸，降低发胖的可能性。少吃油炸、油煎或油酥类的食物，如各式糕饼、炸鸡等。

避免胆固醇含量高、含饱和脂肪酸的食物：内脏类、蟹黄、虾卵、鱼卵等，都应尽量避免摄取。家中用油，宜选含单元不饱和脂肪酸，如橄榄油、菜籽油等，少用饱和脂肪酸，如：猪油、牛油、奶油等。

多摄取高纤、原形食物：富含纤维质的食物，能帮助代谢三酸甘油酯；多吃原形食物，则能养成细嚼慢咽习惯，有助于减重。

不宜饮酒：饮酒是造成高三酸甘油酯症最主要的原因，应立即戒酒。

高三酸甘油酯症 生活 5 关键

维持理想体重：维持在 BMI 标准值内。

规律运动：每天进行 30 分钟的中强度运动。

定期健康检查：抽血检验血脂状况、超音波检视脂肪肝等。

戒除所有坏习惯：戒烟、戒酒。

适时排解压力：如果经由 3~6 个月的生活与饮食调整后，若仍无法有效降低三酸甘油酯，则可与主治医师讨论药物治疗，评估合适的药物。若本身已有心血管疾病或糖尿病，更需要直接使用药物辅以生活改善来控制，减少未来发生严重疾患机会。

药物治疗面临「跷跷板效应」该如何因应

蔡青阳医师表示，治疗高三酸甘油酯症的第一线主力药物为 Fibrate 类药物，可降低血液中三酸甘油酯的浓度，并提升高密度胆固醇的含量。从许多文献得知，可以降低心血管疾病的风险。

此外，值得注意的是，造成高血脂症的原因，常不单只是高胆固醇、高三酸甘油酯的问题，较多的是混合型。这时，该服用降胆固醇的 Statin 类药物，还是服用降三酸甘油酯的 Fibrate 类药品，考验着医师的临床经验。

蔡青阳医师不讳言，两者都是使用很久的药物，单独使用安全性也都没问题。但若 Statin 类药物并用 Fibrate 类药品，除了会增加副作用，出现肌肉酸痛、疲劳或无力等症状，严重甚至导致「横纹肌溶解症」发生。

另外，更让医师头痛的是「跷跷板效应」。蔡青阳医师说，跷跷板效应指的是在临床上用药降低了病人的三酸甘油酯，但是却提高了原本稳定的低密度脂蛋白，这是医师在临床上所不乐见的。

蔡青阳医师说，这时除了会依据病人实际状况，进行医病沟通、调整用药外，就会考虑使用含有 Niacin 成份的复方降血脂药物，可以同时降低三酸甘油酯，且不会造成低密度脂蛋白的反跳，让 LDL、TG 同时达标，解决「跷跷板效应」问题。