一胖百病生，病了后还可能给治疗、检查带来极大的挑战。此前，就发生过严重肥胖患者无法进入检查设备，难以接受影像检查的尴尬。近日，急需接受手术治疗的黄先生就因为过度肥胖而一度导致手术无法进行。原因就是最长的麻醉针都无法扎穿他的脂肪层后进入“目的地”开展麻醉。
最后，手术团队不得不退而求其次，选用局麻方式为其成功进行了手术，根治了他尴尬的肛周疼痛伴肛瘘的问题。
160公斤重的黄先生需要接受一个手术治疗，可尴尬的是，最长的麻醉针都无法穿透，难于麻醉。
日前，黄先生肛周疼痛，在广东祈福医院肛肠科检查发现肛瘘伴脓肿需手术治疗。因脂肪太厚，手术常用麻醉针不够长，医生“无奈”之下，为他进行了局麻下手术，最终解除痛苦。
肥胖患者亟待手术，麻醉针穿不透脂肪层
7月中旬，29岁却有着320斤体重的黄先生因肛门周围灼热疼痛3天，自行摸到一红枣大小肿物、触痛，到广东祈福医院肛肠科就诊。
肛肠科王峰主任检查后诊断为肛瘘伴脓肿形成、痔疮，建议手术治疗。因为黄先生过度肥胖，体重达320斤，常规的腰麻、骶麻常用麻醉针不够长，无法穿透厚厚的脂肪层而无法使用，王峰建议他到外院治疗。
此前，黄先生因为要做无痛胃镜曾在广州多间医院就诊，同样因为麻醉困难而被拒，最终他在祈福医院消化内科做了无痛胃镜。 这次患上尴尬的肛周疾病后，他仍然坚持就在这家医院接受手术。
改变麻醉策略，局麻下完成手术
看着怎么劝都不走的黄先生，王峰“无奈”之下妥协了。他邀请麻醉科进行了会诊，决定先尝试常规的腰麻、骶麻，如果无法麻醉，就采用局麻进行手术。王峰提前与黄先生沟通，如果采用局麻，手术时会有点痛，需要他配合忍耐。黄先生爽快地同意了治疗方案。
第二天上午，王峰带领刘艺主治医师为黄先生手术。一开始，麻醉科医生尝试为黄先生进行椎管内麻醉。果不其然，由于过度肥胖，医院现有最长的麻醉穿刺针也无法到达椎管。王峰立即执行第二套方案，用约束带将黄先生固定在手术床上，在局麻下为黄先生进行了肛瘘切开挂线术及痔疮切除术。术中为防止黄先生掉下手术床，4名医护人员分列两边进行保护。“术中确实有点疼，后来加了点麻药好多了。”黄先生说。术后第四天，黄先生康复出院。
变更麻醉方法，整台手术不得不在局麻下进行。
专家：肛瘘不会自愈，手术是最佳方案
王峰表示，大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿穿破皮肤形成内外相通的“隧道”。肛瘘发病率仅次于痔疮，且多见于男性青壮年，“像黄先生这样的肛瘘虽然看起来只是个小包，但却是肛肠科的重疾，它不会自愈，也没有能够根治的药物，手术是唯一治愈的方法。”这是因为肛瘘破溃后不仅有肉眼可明显分辨出的外口，还有一个位于肛门直肠内壁的内口。脓肿破溃后脓性物质虽通过外口排出体外，但原发病灶感染源仍然存在，肠内容物、甚至是粪水，还是可以由内口进入瘘管内引起感染，导致病情反复发作，严重者会出现发热、寒战等全身感染症状。
在治疗上，内口处理是治愈肛瘘的关键所在。手术时如找不到内口，或内口处理失当，肛瘘则不能完全治愈。即便有时外口暂时愈合，因内口仍然存在，感染时仍易复发。因此，建议患者及时到正规医院进行专业治疗，以免延误治疗时机，加重病情。
在日常生活中可通过以下几点加以预防：
1.从事久坐久站工作的人群，平时要注意变换体位。
2.养成良好的饮食习惯，经常运动，避免便秘的发生。
3.日常做好肛周卫生，一定要勤洗澡，勤换内裤。
采写 南都记者 王道斌 实习生 叶影
通讯员 祈沅
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