构音障碍
构音障碍是指由于构音器官在构音的过程中。由于运动异常或者协调运动异常，导致发音不清的现象。构音障碍在临床上主要表现为韵母音位异常、声母音位异常、声调异常以及鼻音功能异常四个方面。其中，声母音位异常时儿童构音障碍中较为常见的问题。
上周我们学习了双唇音/b/、/ p/、/m/三个音位的具体训练方法，今天继续学习舌尖前音/z/、/c/、/s/的发音训练方法。
什么是舌尖前音：
舌尖前音的发音特点：
舌尖前音z是一个不送气、清、塞擦音，发音时声带不振动；
c是一个送气、清、塞音，发音时声带不振动；
s是一个清、擦音，发音时声带同样不振动。
PART.01 /z/单个音位训练
一、适用
儿童双唇无力，唇闭合差，且完全不能发出/b/相关音，出现声母遗漏（如/ba/—/a/）、声母替代（如/ba/—/ma/）或声母歪曲的发音错误。儿童发/z/音时，出现声母遗漏（如/zi/—/i/）、声母替代（如/zi/—/di/、/zi/—/ji/）或声母歪曲的发音错误。
二、目标
1 能识别/zi/与/i/、/z/与/d/或/z/与/j/。
2 增强舌尖感知觉，提高舌尖前伸力量。
3 诱导发/zi/音。
三、材料与工具
01 /z/与/d/、/z/与/j/或/z/与/i/的听觉识别卡片。
02 /z/与/d/、/z/与/j/或/z/与/i/的发音卡片。
03 乳胶手套。
04 镜子。
05 压舌板或舌肌刺激器。
06 蜂蜜。
07 葡萄干。
四、步骤与方法
01 治疗师根据儿童的发音情况，出示目标音和错发音的听觉识别卡片，如/z/与/d/、/z/与/j/或/zi/与/i/的听觉识别卡片，对儿童进行听觉识别训练，加强儿童对目标音/z/的识别，明确/z/的声音特性。
02 治疗师根据儿童的发音情况，出示目标音和错发音的发音卡片，进而强化/z/的发音特征；提示儿童发/z/音时舌尖前端抵在下齿背，其稍后部的舌叶隆起与上齿龈前接触形成阻塞，发音时，与上齿龈前端闪开一条窄缝，让气流从中摩擦通过；发/d/音时需要舌尖与齿龈形成阻塞，且发音时阻塞部分完全打开；发/j/音时需要舌面与硬腭前接触形成阻塞；发/i/音时口微开，嘴角展开，两唇呈扁平形，上下齿相对，舌前伸，舌面前部隆起，舌尖触下齿背，声带振动。
03 治疗师向儿童示范发/z/音，然后让儿童对着镜子尝试发音。如果不能正确发音，则需继续进行下面的训练。
04 治疗师首先让儿童将舌尽量伸出口外，然后用压舌板或舌肌刺激器进行向前、向后刷舌，向前刷舌侧缘、舌尖以及舌的拍打，重复数次。
05 治疗师让儿童将舌伸出唇外，然后诱导儿童将舌体集中，舌尖向前、向左、向右、向上、向下尽力伸展，各保持5秒。
06 治疗师让儿童将舌平伸出唇外，尽量保持水平，然后用压舌板向后推舌尖，让儿童仍旧保持将舌向前伸，与治疗师向后的推力做抵抗，重复5次。
07 治疗师在儿童的下齿背抹上蜂蜜，让儿童张大嘴巴固定，并用舌尖来回舔蜂蜜，帮助儿童将舌尖固定在下齿背。
08 治疗师将葡萄干放在儿童的下齿背，让儿童用舌尖将葡萄干顶在下齿内侧，并尽量将舌叶部分拱起。
09 儿童将舌尖顶在下齿背后，治疗师用压舌板或者舌肌刺激器刷舌叶部分，重复数次。
10 儿童将舌尖顶在下齿背后，治疗师用压舌板或者手指（戴手套）向后推舌叶，重复数次。
11 治疗师要求儿童用舌尖顶下齿背，再用舌叶用力抵住上齿龈后，诱导儿童发/zi/音，并提醒儿童在发音过程中舌尽量保持向前。
PART.02/c/单个音位训练
一、适用
儿童能发/z/相关音，但发/c/音时出现声母遗漏（如/ci/——/i/）、声母替代（如/ci/—/ti/、/ci/—/qi/、/ci/—/xi/）或声母歪曲的发音错误。
二、目标
1 能识别/ci/与/i/、/c/与/t/、/c/与/q/或/c/与/x/。
2 诱导儿童发本音/c/。
3 诱导儿童发呼读音/ci/。
三、材料与工具
01 /ci/与/i/、/c/与/t/、/c/与/q/或/c/与/x/的听觉识别卡片。
02 /ci/与/i/、/c/与/t/、/c/与/q/或/c/与/x/的发音卡片。
03 乳胶手套。
04 压舌板。
05 镜子。
06 纸条。
四、步骤与方法
01 治疗师根据儿童的发音情况，出示目标音和错发音的听觉识别卡片，如/ci/与/i/、/c/与/t/、/c/与/q/或/c/与/x/的听觉识别卡片，对儿童进行听觉识别训练，加强儿童对目标音/c/的识别，明确/c/的声音特性。
02 治疗师根据儿童的发音情况，出示目标音和错发音的发音卡片，进而强化/c/的发音特征：提示儿童发/c/音时舌尖前端抵在下齿背，其稍后部位隆起与上齿龈前接触形成阻塞。发音时，与上齿龈前之间闪开一条窄缝，有一股较强的气流从中摩擦通过；发/t/音时需要舌尖与上齿龈形成阻塞；发/q/音或/x/音时需要舌面与硬腭前处形成阻塞；发/i/音时口微开，嘴角展开，两唇呈扁平形，上下齿相对，舌前伸，舌面前部隆起，舌尖触下齿背，声带振动。
03 治疗师向儿童示范发音，然后让儿童尝试发音。如果不能正确发音，则需继续进行下面的训练。
04 治疗师指导儿童练习舌尖前端抵在下齿背，其稍后部位即舌叶部分隆起与上齿龈前接触形成阻塞，具体方法见/z/单个音位训练部分。
05 治疗师要求儿童将舌尖置于下齿背，并主动将舌叶微微上抬，然后治疗师将一张纸条放在儿童嘴巴前面，诱导儿童发出/c/的本音，一般儿童都能发出，而后再由/c/的本音过渡至/c/的呼读音/ci/。
PART.03/s/单个音位训练
一、适用
儿童发/s/音时，出现声母遗漏（如/si/—/i/）、声母替代（如/si/—/xi/、/si/—/shi/）或声母歪曲的发音错误。
三、目标
1 能识别/si/与/i/、/s/与/x/或/s/与/sh/。
2 诱导发本音/s/。
3 诱导发呼读音/si/。
三、材料与工具
01 /si/与/i/、/s/与/x/或/s/与/sh/的听觉识别卡片。
02 /si/与/i/、/s/与/x/或/s/与/sh/的发音卡片。
03 压舌板。
04 镜子。
05 纸条。
四、步骤与方法
01 治疗师根据儿童的发音情况，出示目标音和错发音的听觉识别卡片，如/si/与/i/、/s/与/x/或/s/与/sh/的听觉识别卡片，对儿童进行听觉识别训练，加强儿童对目标音/s/的识别，明确/s/的声音特性。
02 治疗师根据儿童的发音情况，出示目标音和错发音的发音卡片，进而强化/s/的发音特征：提示发/s/音时舌尖前端抵在下齿背，其稍后部位隆起与上齿龈前接近形成缝隙，发音时，气流从缝隙中摩擦通过；发/x/音时舌面与硬腭前形成缝隙；发/sh/音时舌尖与硬腭前形成缝隙；发/i/音时口微开，嘴角展开，两唇呈扁平形，上下齿相对，舌前伸，舌面前部隆起，舌尖触下齿背，声带振动。
03 治疗师向儿童示范发/s/音，然后让儿童对着镜子尝试发音。如果不能正确发音，则需根据儿童的情况继续进行下面的训练。
04 治疗师首先帮助儿童促进舌叶上抬与上齿龈前形成缝隙（具体方法参见/z/单个音位训练部分），并用纸条使儿童意识到发/s/音时，气流必须保持持续呼出。
05 如果儿童，在控制舌叶上抬与上齿龈前形成缝隙的过程中，出现/s/—/c/的发音错误，说明儿童不能控制舌叶部分不与上齿龈前形成接触，在二者间始终保持一条缝隙。这时，治疗师可以将压舌板放于儿童上齿龈前方，与齿龈保持一条小小的缝隙，然后要求儿童用舌叶顶住压舌板发/s/的本音（声带不振动），治疗师始终用压舌板向下压舌叶，从而阻碍舌叶的上抬，被动使舌叶和齿龈之间留有缝隙。反复练习能正确发音后，再慢慢撤出压舌板，在儿童口前放一张纸条，诱导儿童正确发本音/s/，再过渡至发呼读音/si/。
以上训练内容参考自张芳主编的《儿童言语矫治师范》一书。
张芳，副研究员，中国听力语言康复研究中心言语治疗主管。主要从事儿童言语语言障碍的诊断与治疗及相关科研工作，主编《儿童构音语音训练手册》《儿童言语矫治示范教材》等书。参与研发《儿童言语语言治疗师专业技能培训课》，主讲儿童言语语言障碍的评估部分内容。
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