【基本信息】男，47岁
【疾病类型】睡眠障碍
【治疗医院】北京中医药大学东方医院
【治疗方案】口服中药汤剂治疗
【治疗周期】门诊治疗1个月余
【治疗效果】症状好转
一、初识患者
又是一个像往常一样的门诊值班，早晨我早早地来到了诊室，此时的诊室外边已经有了好几个等待就诊的患者。开始一天的忙碌了，给患者排好号之后就开始接诊患者了。这个患者便是这早早到来的一个，患者说自己睡眠不好很长时间了，大概有两年了，晚上睡觉总是容易醒，睡眠很轻浅，总是有一点点动静就醒了，而且还早醒，每天凌晨两三点钟就醒了，醒了之后很难再次入睡，所以这次过来主要是想调调睡眠。
刻诊：夜寐不佳，眠浅易醒，早醒，醒后难再入睡，每于用餐时汗出多，头汗出，偶有心慌，三年前发现高血压，血压最高130/108mmHg，一直规律口服降压药倍他乐克片 25mg/qd，纳可，二便调。测血压120/90mmHg。
舌脉：舌质淡，质嫩多津，苔白；脉稍弦。
既往史：高血压病史三年。
二、治疗过程
确定诊断：中医诊断：不寐 心脾两虚
西医诊断：睡眠障碍
分析：患者夜寐不佳，眠浅易醒，早醒，醒后难再入睡，是不寐的常见症状，所以辨病为中医：不寐；西医：睡眠障碍。根据舌脉：舌质淡，质嫩多津，苔白；脉稍弦，辩证为心脾两虚。
治疗方案：口服中药汤剂治疗：以益气健脾，养心安神为主，中药处方：黄芪、丹参、半夏、柴胡、白芍、茯神、生龙骨、生牡蛎、夜交藤、合欢皮、柏子仁、酸枣仁、甘草、当归、白术，7剂，水煎服，分早晚二次温服。监测血压。
二诊：患者自述服药后睡眠改善，易醒时间延后，醒后可再入睡，用餐时头汗出减少，偶有心慌，纳渴，二便调，舌淡红质嫩多津，苔白，脉稍弦。测血压130/100mmHg。继服前方16剂，监测血压。
三诊：患者自述药后睡眠明显改善，睡眠较前沉实，夜间醒次数减少，醒1-2次，醒后易再入睡，心慌无，用餐时头汗出无，纳可，二便调，舌淡红苔白，脉稍弦，脉律不齐。测血压125/80mmHg。继服前方14剂，监测血压。
三、注意事项
这位患者睡眠很浅有点声音就会醒，所以在睡觉的时候需要保持卧室处于一个安静的状态，以免影响睡眠。很多患者出现睡眠障碍，主要是因为在睡前吃得太饱。晚餐有美味的食物就会过分地摄入，如果摄入之后没有进行适当的锻炼，导致太多的食物囤积在身体中，可能会引发腹部不适的情况，就容易造成睡眠障碍产生。所以在睡觉之前，一定要坚持少食，不能够吃得过饱，饱到7分饱就能够满足身体的需要。合理的饮食也是非常重要的，多吃一些五谷杂粮，睡前可以用热水泡泡脚来辅助睡眠。
四、治疗效果：患者经过一个多月的口服中药汤剂治疗，疗效显著，三诊完患者服用14付中药汤剂后，电话随诊患者自述现在睡眠佳，无心慌，无汗出，精神状态佳，纳可，二便调。同时我们也嘱咐患者平时注意监测血压，规律服用降压药，平时注意饮食，注意休息，规律生活，避风寒，注意起居。
五、医生感悟
睡眠障碍与多种疾病有着密切联系，临床各类疾病患者都可能并存睡眠障碍，各类疾病本身也可能并发睡眠障碍。此外，环境、饮食、心理问题等也可引起睡眠障碍。如果不及时治疗，长期睡眠障碍可能会影响大脑思维，或者可以通过认知功能评定量表评估有无记忆力下降、注意力不集中、反应迟钝等认知功能是否有所改变。根据患者的症状我们可以判断患者是由于心脾两虚导致的，心脾两虚主要指心血不足，脾气虚弱，知道了文中患者的疾病就是这种病症所致，患者在临床出现心悸失眠的情况就知道如何解决了，通过补益心脾，再配合一些辅助治疗，而且通过患者的后期情况，可以知道我们的治疗是很有效的。除了患者的心悸失眠，其他患者可能还会因为心脾两虚出现纳差腹胀，便溏出血等比较严重的情况。
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