患者压疮评估表（Braden评分表）

患者压疮评估表（Braden评分表）

科室： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：

项 目

1分

2分

3分

4分

实得分

感 觉

完全受限

非常受限

轻度受限

未受损

潮 湿

持续潮湿

潮湿

有时潮湿

很少潮湿

活动能力

限制卧床

坐位

偶尔行走

经常行走

移动力

完全无法移动

严重受限

轻度受限

未受限

营养状态

非常差

可能缺乏

充足

丰富

摩擦力和剪切力

有问题

有潜在问题

无明显问题

责任护士：

评估时间：

要求：

轻度危险：15分—18分 每周评估一次

中度危险：13分—14分 每周评估两次

高度危险：10分—12分 每天评估一次

极度危险：小于9分 每班评估一次，病情变化时随时评估

感觉：

1、完全受限：意识丧失或使用镇痛药而对疼痛没有反应，几乎全身体无法感觉疼痛

2、非常受限：只对疼痛刺激有反应，呻吟、烦躁不安，>1/2体表面积无痛感。

3、轻度受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒服，或有1-2个肢体无法感觉疼痛。

4、未受损伤：可完全反应语言系统，不影响患者的表达或不适。

潮湿：

1、持续潮湿：皮肤总是被汗水、尿液或粪便浸湿，每次翻身都会发现皮肤处在潮湿环境中。

2、非常潮湿：皮肤经常被汗水、尿液或粪便浸湿，中单至少每一班需要更换一次，尿布潮湿偶尔更换。

3、偶有潮湿：皮肤偶尔被汗水、尿液或粪便浸湿，中单1天约额外更换一次，尿布潮湿经常更换。

4、很少潮湿：皮肤通常保持干燥，中单按常规更换，尿布总是保持干燥。

活动能力：

1、 卧床：被限制在床上。

2、坐位：步行困难，无法自行坐入椅子或轮椅内，需他人协助才能完成。

3、偶尔行走：白天偶尔可步行短距离，有时需协助，大部分是躺在床上或坐在椅子上。

4、经常活动：1天至少到病房外步行2次，醒着时至少每2小时室外活动。

移动力：

1、完全无法移动：在无人协助情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。

2、严重受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立地改变体位。

3、轻度受限：经常可独自稍微改变身体的位置。

4、未受限：不需协助可经常大范围随意改变身体的位置。

营养状况：

1、非常差：从未吃过完整的一餐，没有额外补充流质食物；禁食或只进食流质或静脉输液>5天。

2、可能缺乏：很少吃完一餐饭，一般仅吃所供食物的1/2；流质或管饲饮食供应少于身体需要。

3、充足：大多数时间所吃食物>1/2所供食物，维持鼻饲饮食或TPN治疗，摄取量可满足大部分营养所需。

4、丰富：每餐均能吃完或基本吃完；从不少吃一餐；每天常吃≥4人份的肉类；不要求加餐。

摩擦力和剪切力：

1、有问题：需要中度到极大的协助移动身体，坐在床上或椅子上经常会下滑。

2、有潜在问题：移动时需轻微协助，大部分时间在床上或椅子上能维持良好的体位，但偶尔有向下滑动。

3、无明显问题：在床上或椅子里能够独立移动，移动时有足够的肌力完全抬举身体及肢体，坐在床上或椅子上都能保持良好的体位。

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编辑整理：护理传真

责任编辑：张昕芃