小孩子乳糖不耐受，该如何正确喂养？

乳糖由葡萄糖和半乳糖组成，是人乳中存在的唯一双糖，是牛奶等各类乳制品中主要的碳水化合物，是婴幼儿能量来源最主要的组成部分。

乳糖不耐受症是指与乳糖不完全消化相关的胃肠道症状，即由于小肠乳糖酶缺乏，母乳或牛奶中的乳糖不能完全分解吸收，从而进入结肠，被肠道细菌分解后，产生大量的短链脂肪酸和氢气，造成渗透压升高，使肠腔内的水分增多，引发腹鸣、肠鸣、腹绞痛以及腹泻等症状。其中以腹泻最为常见，表现为大便颜色呈黄色或青绿色，大便性状为蛋花汤样或稀糊状。

图1 乳糖不耐受症状产生机制示意图[1]

一般而言，绝大多数孩子乳糖不耐受症状，只是因为月龄小，肠胃功能尚未成熟，乳糖酶分泌量有待慢慢提升，较少是原发性乳糖不耐受。大多乳糖不耐受是因为肠道感染损伤继发所致。

那婴幼儿出现乳糖不耐受症状后如何调整？

1、坚持母乳喂养

1）减少每次的喂奶量，适量增加喂奶的次数，少量多次喂养促进消化吸收。

2）适当减少一天中母乳的总喂养量，补充一些含乳糖较少或无乳糖食品代替母乳；

3）减少前奶喂养量。因为前奶的乳糖含量较高，在奶水充足的情况下，可减少或避免喂前奶。

4）母乳喂养的妈妈们要注意饮食不能油腻，减少宝宝的消化负担。

2、乳糖酶辅助调理

对于早产儿来说，胃肠道功能发育不完全，乳糖喂养不耐受会明显增加小肠结膜炎和胆汁淤积症的发病风险。因此临床上可以优先采用添加乳糖酶的早产儿配方奶喂养，补充早产儿所需营养，改善喂养不耐受情况[2]。

通过额外补充乳糖酶，可以提高乳糖的消化和吸收，避免发生乳糖不耐受的情况。一般而言，乳糖酶可在宝宝喝奶前5-15分钟用温开水冲服或每隔3 小时喂一次。注意观察宝宝大便正常后，再坚持服用3-5天巩固治疗。

3、食用无乳糖奶粉

如果宝宝因乳糖不耐受每天腹泻次数高于3次，出现了体重增长缓慢或营养不良的情况，建议食用无乳糖配方奶粉，待小儿腹泻情况好转后，再逐渐恢复含乳糖的配方奶粉。

注意乳糖是婴幼儿生长中所必需的能量，也是食物纤维的重要来源，能促进小肠有益菌的生长，加速肠道中钙的吸收，不要长期食用无乳糖奶粉，应在情况好转后，一般2～4周后就要从无乳糖饮食逐渐过渡到低乳糖饮食，然后再逐步恢复到正常饮食。

4、辅助益生菌治疗

针对腹泻较为严重的乳糖不耐受患者，可辅助以益生菌治疗，如妈咪爱、金双歧等。有研究表明[3]，对于婴幼儿继发性乳糖不耐受，结合一般治疗和益生菌辅助，可明显缩短临床症状缓解时间，一般7天内症状得以缓解。

如何预防小孩乳糖不耐受的发生？

1、适当限制乳糖的摄取。

对于母乳喂养的宝宝，按需喂养；停止母乳喂养后，建议每天摄入乳糖总量控制在12 g内，每次食用奶制品控制在250 mL内。

2、尽量不要空腹喝奶

对于已添加辅食的孩子，建议在喝奶前适当补充其他食物，这样可减少或避免乳糖不耐受的发生。

3、适当用其他乳制品代替

食用酸奶能够预防乳糖不耐受的发生或改善乳糖不耐受的症状，这是因为发酵乳制品中含有的乳糖有近30%已被降解，更容易消化吸收。

4、注意食物卫生，避免胃肠道感染

有调查统计表明[4]，轮状病毒感染是造成5岁以下儿童病毒性腹泻的主要原因，也是造成继发性乳糖不耐受的最常见病因。宝妈们务必要注意小孩的食物卫生，避免病毒感染引起肠道损伤，进而诱发继发性乳糖不耐受。

参考文献：

[1]赵建民. 乳糖不耐受发生机制的研究[D].浙江大学,2010.

[2]李晓艳,张成云,安丽花,张冰,马艳丽,刘冬杰. 喂养方式对乳糖不耐受早产儿营养状态及预后的影响[J]. 安徽医学,2020,41(11):1278-1281.

[3]江爱清. 益生菌辅助治疗婴幼儿继发性乳糖不耐受症疗效探讨[D].新疆医科大学,2014.

[4]姜雪莹. 小儿轮状病毒肠炎与乳糖不耐受的相关性研究[D].重庆医科大学,2010.

图片来源：pexels