心衰患者的预后及生活质量，很大程度上取决于其并存疾病的种类及数量。据统计，西方国家心衰患者平均并存5类不同疾病，其中的癌症，是心衰患者非心血管死亡的主要原因之一。
反过来看，心衰会不会明显增加癌症的发病率？德国学者发表在《ESC Heart Failure》杂志上的最新回顾性队列研究，分析了心衰与癌症发病的相关性。
研究者基于IQVIA疾病分析数据库，选取了2000年1月-2018年12月期间，德国1274家医疗中心中首次诊断为心衰的患者，并依据年龄、性别、肥胖及糖尿病等合并症匹配了同等数量的非心衰患者，统计两组患者的癌症发病率。
心衰组与非心衰组均纳入100124例患者，平均年龄 72.6岁 ，女性占比54%，两组患者的糖尿病、肥胖患病率均为37.4%、15.9%，平均每年随访6次。
图1：两组患者的部分基线资料
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心衰与癌症关联
经10年观察期记录，心衰组与非心衰组分别有25.7%、16.2%的患者被诊断为癌症。 相比非心衰患者，心衰患者的癌症发病风险显著增加了76% 。
图2：心衰、非心衰患者的10年癌症发病率KM曲线
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男女性别差异
在 女性 患者中，心衰组与非心衰组患者的10年癌症发病率分别为28.6%、18.8%，女性心衰患者的癌症发病风险增加了 85% 。
在 男性 患者中，心衰组与非心衰组患者的10年癌症发病率分别为23.2%、13.8%，男性心衰患者的癌症发病风险增加了 69% 。
图3：男(左)、女(右)性别中，心衰组、非心衰组患者的10年癌症发病率
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不同癌症种类
研究统计在内的各类癌症的发病风险，均与心衰显著相关。
其中，以 唇癌、口腔癌和咽癌 的相关性最强，心衰患者的发病风险增加110%。其次是 呼吸系统癌症、女性生殖系统癌症、皮肤癌 ，在心衰患者中，其发病风险分别增加了91%、86%和83%。
图4：各类别癌症发病风险与心衰之间的关联
另外，还有淋巴与造血组织恶性肿瘤、消化系统癌症、乳腺癌、泌尿系统癌症、男性生殖系统癌症，在心衰患者中，其发病风险分别增加了77%、75%、67%、64%、52%。
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发病机制关联
心衰与癌症之间的相关性，一方面可能存在 共同的发病诱因 ，比如心衰患者的口咽癌发病率更高，可能与两病共同的 外部诱因 尼古丁等相关，以及共同的 病理生理机制 相关，比如慢性炎症、自由基生成增多等。
另一方面，心衰可能是一种致癌因素，能够诱发肿瘤细胞生成、促进肿瘤生长。比如最新动物实验数据显示，心衰会增加某些蛋白质的合成，激活 致癌基因 ，促进 肿瘤生长因子 的分泌。
总之，该研究基于20万例心衰、非心衰患者数据，证实了心衰患者在病情发展过程中更高的癌症发病率。在临床诊疗及长期随访过程中，建议强化癌症筛查。
参考文献：
Christoph Roderburg, et al. Heart failure is associated with an increased incidence of cancer diagnoses. ESC Heart Failure. First published: 27 June 2021.
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