胃息肉应不应该切除？听听各国指南怎么说...

王爷爷最近做了一次胃镜检查：胃镜显示他的胃里长了胃息肉，经过病理活检确定息肉为胃底腺息肉。

这让王爷爷和家人十分焦急，担心会不会是胃癌。于是拿着胃镜报告辗转多家医院求医。得到的结论让王爷爷松了一口气，医生告诉他，不要担心，胃底腺息肉不是癌。甚至还有医生告诉王爷爷，胃底腺息肉不仅不是癌，还证实王爷爷的胃很健康。这是为什么呢？

胃底腺息肉是什么？与胃癌有关系吗？

胃底腺息肉是胃镜检查中最常见的息肉（占胃息肉的70%-90%），尤其在我国，其检出率年年攀升。顾名思义，胃底腺息肉是主要发生在胃底部的息肉，一般直径都小于0.5厘米，扁平无蒂，表面光滑，可分为散发性胃底腺息肉和综合征型胃底腺息肉两种类型。

▲胃底腺息肉，图源：日本胃肠内窥镜学会

多数患者检查出的胃底腺息肉为散发性，发生癌变极为罕见，若有可疑征象，内镜医师可取活检行病理检查明确；散发型胃底腺息肉伴异型增生（一种癌前病变）的出现也较为少见（约1%），其大部分为轻度异型增生。

日本的一项回顾性研究中，共纳入了1,227名进行胃镜检查的患者，结果显示胃底腺息肉的检出率为9.4%，其中，非胃癌患者的胃底腺息肉检出率为10.4%，而胃癌患者的胃底腺息肉检出率为0，他们进一步行统计学分析，结果提示：胃底腺息肉与胃癌呈负相关[3]。

▲图源：NIH

美国开展的另一项多中心研究，共纳入了103,385例行胃镜检查的患者，其结果同样显示胃底腺息肉与胃癌呈负相关。

▲图源：NIH

也就是说，发现胃底腺息肉的患者，基本上不会得胃癌。这也是医生和李奶奶说她现在很安全的原因了。

除了胃底腺息肉，胃息肉还有哪些常见的类型呢？

1

胃增生性息肉

增生性息肉也是胃常见息肉类型（占胃息肉的17%）。这种息肉与慢性胃炎及幽门螺旋杆菌感染有关。增生性息肉一般生长在胃窦部，而且常常多发。

增生性息肉可恶变，但发生较少，约 1%，是否 HP 感染在一定程度上会影响息肉恶变。根据美国相关研究数据显示，1%~20% 的增生性息肉存在灶性异型增生，且当直径＞1 cm 和有蒂时候风险会增加[2]。

▲胃增生性息肉，图源：日本胃肠内窥镜学会

2

腺瘤样息肉

腺瘤样息肉大约占胃息肉的0.69%，常常在慢性萎缩性胃炎的患者中发现，息肉一般是圆形的，可以有蒂，也有些扁平息肉，常单发，多见于胃窦部。

腺瘤样息肉常常伴有肠上皮化生，其癌变率很高，约8％至59％的息肉与胃癌有关，而且年龄越大，癌变风险越高。而且这种息肉的癌变风险与息肉的大小有关，如果直径超过2cm的息肉 ，癌变率则在50%以上。因此发现后应尽早切除。

▲正常胃（左）与有胃息肉的胃（右），图源：glsurgical

胃息肉需要治疗吗？

不同胃息肉治疗方法不同。

2010年英国胃肠病学会指南建议：

• 对于直径> 1cm或者有症状（例如出血、梗阻等）的胃息肉，应完全切除；
• 所有息肉均应行活体组织检查，并取其周围胃黏膜检查，发现有异型增生者须切除息肉；
• 胃底腺息肉无需切除；
• 若发现增生性息肉须行Hp检查并根治Hp；
• 增生性息肉和腺瘤样息肉外胃黏膜癌前病变程度可能更高，须检查全胃黏膜，对异常黏膜进行活体组织检查。

2015年美国消化内镜协会指南建议：

• 切除>1cm的胃底腺息肉、0.5~1.0cm的增生性息肉、所有腺瘤样息肉；
• 所有单发息肉均应活体组织检查或切除；
• 多发息肉时应活体组织检查或切除最大者，并选取其他有代表性的息肉进行活体组织检查。
  

由于我国目前并未有统一的胃息肉治疗指南，同时西方国家的指南并非完全适合我国。此前有国内学者建议：

• >60岁男性患者行息肉活体组织检查；
• 由于腺瘤样息肉好发于胃窦，应加强对胃窦部息肉检查及活体组织检查；
• 发现胃小息肉时可先治疗胃炎，根治Hp感染后随访；
• 临床中是否有必要切除<1cm的胃息肉，应结合息肉病理类型、临床特征及患者意愿后作出差异性的管理策略。
  

总的来说，体检中发现胃息肉，并不一定是胃癌，遵从医嘱即可。作为发现胃癌前病变和胃癌最最敏感和特异性的检查方法——胃镜，是诊断胃癌的金标准，定期进行胃镜检查十分关键，以下人群应及时做胃镜检查：

1. 年龄大于40岁，男女不限；
2. 胃癌高发地区人群；
3. 幽门螺旋杆菌感染者；
4. 患慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等胃部疾病患者；
5. 胃癌患者的一级亲属；
6. 存在胃癌其他高危因素。

如希望判断自己的胃息肉是否为恶性，或希望了解更多有关胃息肉治疗的方案，欢迎联系厚朴方舟提交病历资料，由权威专家综合评估。

[1]胃ポリープについて、過形成性ポリープと胃底腺ポリープの違いは何ですか？| 日本消化器内視鏡学会

[1] Gastric polyps

https://www.uptodate.com/contents/gastric-polyps

[2] Yamashita K, Suzuki R, Kubo T, Onodera K, Iida T, Saito M, Arimura Y, Endo T, Nojima M, Nakase H. Gastric Xanthomas and Fundic Gland Polyps as Endoscopic Risk Indicators of Gastric Cancer. Gut Liver. 2019 Mar 15;13(4):409-414. doi: 10.5009/gnl17136. PMID: 30600671; PMCID: PMC6622560.

[3] Genta RM, Schuler CM, Robiou CI, Lash RH. No association between gastric fundic gland polyps and gastrointestinal neoplasia in a study of over 100,000 patients. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Aug;7(8):849-54. doi: 10.1016/j.cgh.2009.05.015. Epub 2009 May 22. PMID: 19465154.

[4] 覃姝媚, 徐杨. 胃息肉临床诊治研究进展[J]. 中南大学学报（医学版）, 2020, 045(001):74-78.