糖尿病酮症酸中毒中医诊疗技术

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重急性并发症。当糖代谢紊乱发展至脂肪分解加速，血浆酮体浓度超过正常时形成酮症，当酮体积聚而发生代谢性酸中毒时临床上称为酮症酸中毒。以严重脱水、呼气有烂苹果味、酮症、血糖明显增高、后期昏迷为特点。多见于2型糖尿病。

辨证分型

1．肺燥胃热，升降失和

口燥唇干，烦渴引饮，消谷善饥，尿频便结，身热心烦，恶心呕吐，头晕目眩，疲倦乏力，四肢麻木。舌红绛少苔或苔黄燥，脉弦数或细数。

[治法方药] 清热养阴，解毒降逆。竹叶石膏汤合黄连解毒汤。

2．痰热犯心，浊毒闭窍

口干微渴，恶心呕吐，畏食，小便短赤，嗜睡，甚则神昏不醒，颜面潮红，身热口臭，呼吸声高息长，肢体强痉。舌红绛，苔黄腻而燥或苔黑，脉滑数。

[治法方药] 清热化浊，豁痰开窍。安宫牛黄丸加减。

3．阴津亏竭，阳气欲绝

口干唇焦，皮肤干瘪皱折，面色苍白，汗出不止，肢厥不温，神情淡漠或昏迷，气短不续。舌淡暗无津，脉沉微欲绝。

[治法方药] 益气救阴，回阳固脱。生脉饮合参附汤。

经验方

1．清热和血降酮方

[药物组成] 黄芪40克，怀山药30克，玄参35克，苍术20克，黄芩15克，黄连15克，黄柏15克，陀子20克，当归20克，赤芍15克，生地黄30克，川芎 15克，茯苓15克，泽泻15克。

[功效] 清热解毒，行气和血。

[主治] 糖尿病危象伴酮症酸中毒症。

2．降糖活血方

[药物组成] 木香9克，当归12克，赤芍12克，川芎9克，益母草15克，丹参15克，葛根12克。

[功效]行气活血。

[主治] 血瘀气滞。

3．降糖基础方

[药物组成] 党参12克，麦冬12克，五味子5克，生地黄15克，茯苓9克，五倍子5克，生龙骨(先煎)30克，生牡蛎(先煎)30克，苍术9克，玄参12克，黄芪15克，山药12克。

[功效] 益气养阴，滋阴润燥。

[主治] 适用于气阴两虚者。

适宜技术

1．针刺疗法

(1)水沟、承浆、金津、玉液、曲池、劳宫、太冲、行间、商丘、然谷、隐白，有滋阴固脱的作用，适用于神昏、烦渴、尿量多者。每次留针20分钟。

(2)手十二井穴、百会、水沟、涌泉、承浆、关元、四神聪、绝骨、着重补涌泉、关元、绝骨、其余穴平补平泻，有救阴回阳之功能，适用于阴阳衰竭者。每次留针20分钟。

2．耳针疗法

耳针取穴胰、屏间、肾、三焦、肝、神门、心、耳迷根，每次选2～5穴，轻刺激，留针20分钟，或用耳穴埋压王不留籽法，每日一次，并嘱患者轻轻按压。

3．灸法

(1)承浆、太溪、支正、阳池、照海、肾俞、小肠俞，小手指尖，灸20分钟，有温阳补肾的作用，适用于肾阳虚者。

(2)肺俞、脾俞、肾俞、三阴交、命门、关元，每日用艾条灸治，有回阳救逆、补益脏腑的作用，适用于阳气衰者。

（3）肺俞、脾俞、肾俞、三阴交、命门、关元，每日用艾条灸治，有回阳救逆、补益脏腑的作用，适用于阳气衰者。

（4）重灸神阙、关元，用烧山火针涌泉、足三里，有回阳救逆的作用，适用于本病呈现亡阳证者。

（5）重灸神阙，用凉泻法针涌泉穴，有回阳固阴的作用，适用于本病阴阳俱亡证。

4.敷贴疗法

吴茱萸适量，打碎加黄酒和匀浸泡后蒸热或炒热，用布包热熨背部6～8胸椎处以及前额部，用于亡阳欲脱。

5.梅花针疗法

辨证选穴：肺热伤津（属上消）患者选穴：后颈部、胸椎1～5两侧、气管两侧、骶部、太渊、合谷、肺俞、大椎、廉泉、阳性物处。胃燥阴伤（属中消）患者选穴：后颈部、骶部、乳突区、胸椎5～12两侧、内关、曲池、足三里、中脘、大椎、阳性物处。肾虚精亏（属下消）患者选穴：胸椎9～12两侧、腰、骶部、小腿内侧、肾俞、关元、太溪、三阴交、百会、阳性物处。手法：一般采用轻度或中等度刺激。在阳性物处和阳性反应区则采用较重刺激手法。

6．拔罐疗法

(1)取穴：脾俞、胰俞(第8胸椎棘突下旁开1．5寸)、膈俞、足三里。上消加肺俞、大椎；中消加胃俞、曲池；下消加肾俞、关元、复溜。操作：采用单纯罐法，或用梅花针叩刺后拔罐，亦可用针刺后拔罐，均留罐10～15分钟，隔日一次，10次为一个疗程。

(2)取穴：天枢、三焦俞、梁丘。上消加肺俞、中府、璇玑、上脘；中消加滑肉门、脾俞、胃俞；下消加肾俞、关元俞、太溪。操作：采用单纯罐法，或采用水罐法。隔日一次，10次为一个疗程。

7．茶疗法

(1)天冬、枸杞各20克，党参、五味子各10克。上药放入砂锅，加水1000毫升，煎沸20分钟，取汁倒入茶杯，代茶饮用。每日一剂，分两次饮服。

(2)天花粉25克，冬瓜100克。上药加水1000毫升于砂锅内，煎沸15分钟后，取汁倒入茶杯，代茶饮用。每日一剂，分两次饮服。

8．敷脐疗法

(1)生萝卜适量，鲜藕适量，天花粉30克。天花粉研末，生萝卜、鲜藕捣汁调花粉面成糊。以药糊敷脐部，外盖塑料薄膜，胶布固定，每日换药一次。

(2)石膏30克，黄连10克，麦冬10克，芒硝10克，天花粉60克，山药60克。前四味药共研细末，后两味药水煎取浓汁，药汁调药面如糊，药糊适量敷脐，胶布固定。每2～3日换药一次。

9．中药针剂

(1)清开灵注射液：40～60毫升，加人生理盐水250毫升静脉滴注。

(2)醒脑净注射液：40毫升，加人生理盐水250毫升静脉滴注，每日两次，用于标实盛者。

(3)生脉注射液：60～80毫升，加入生理盐水 500毫升静脉滴注。

(4)参附注射液：40毫升，加入生理盐水 250毫升静脉滴注，用于本虚明显者。

(5)人参注射液：每次6毫升，加入生理盐水 60毫升，静脉推注。

(6)四逆注射液：每次10毫升，加入生理盐水 500毫升，静脉滴注。（选自《急症中西医诊疗技术》）D4