在上篇：
我们介绍了哪些儿童容易发生尿路感染，患尿路感染儿童有哪些症状表现，今天我们再来看看怎么治疗儿童尿路感染？如何进行预防？
儿童尿路感染如何确定？
疾病诊断是一个严谨且专业事情，需要专业医生结合孩子的临床表现、症状体征、实验室以及影像学检查结果，利用疾病鉴别信息才能得出，不建议家长自行判断。
尿路感染的诊断条件是脓尿+细菌尿，基础检查是尿液分析和尿培养。做尿液检查以清晨的第一次尿，且取中段尿是最好的。如果尿液检查结果白细胞、白细胞酯酶项阳性，提示可能存在脓尿。如果亚硝酸盐项阳性，提示可能存在细菌感染，需要进一步做尿液细菌培养。
家长尽量在抗生素使用之前留取尿液标本用作细菌培养。留置导尿管的儿童避免取用尿袋中的尿液，自然排尿的儿童，留尿液前应清洁会阴，留取中间段的尿液，采集器具避免污染。
此外泌尿系统B超检查可帮助发现泌尿系统是否有结构异常，排泄性膀胱尿路造影可帮助判断膀胱输尿管反流，核素肾静态显像可帮助判断是否肾损害。
儿童尿路感染治疗有哪些原则？
儿童尿路感染多由细菌引起，通常需采用抗生素治疗，抗生素需由医生开具处方。
免疫力正常的婴幼儿，没有泌尿生殖系统畸形，在社区发病的尿路感染，最常见的致病菌是大肠埃希菌，其他可有克雷伯菌、变形杆菌，较少有腐生葡萄球菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌等。
儿童尿路感染需早期（症状出现后的72小时内）给予抗生素治疗，以避免肾脏损害。尤其是伴高热（＞39℃）或持续时间＞48小时、存在免疫缺陷、有泌尿系统畸形的、有肾盂肾炎表现的、精神反应较差的患儿，需要尽早开始治疗。
有数据显示，发热性尿路感染治疗延误48小时或以上，新发肾脏瘢痕的风险增加约47%。
2岁以内婴幼儿，第1次出现肾盂肾炎症状后，高达5%的女童和13%的男童出现肾脏瘢痕。其中又有约10%存在肾瘢痕的儿童将在青春期或成年早期发展为高血压。
不伴泌尿生殖系统畸形的儿童尿路感染的经验性治疗：头孢类抗生素
口服的一线用药：头孢克洛、头孢克肟、头孢地尼、头孢布烯、头孢泊污
静脉给药一线推荐：头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟
对2月龄以上婴儿、不伴呕吐腹泻且能够口服给药，或不伴泌尿生殖系统畸形，可以选择口服给药，或先静脉给药2-3天病情改善后改为口服给药。
接受抗生素治疗的患儿，如果有效，应在24-48小时内出现下尿路症状明显的改善。如果患儿无发热，我们通常治疗3-5天。如果有发热或病情严重，建议持续7-14天的治疗。
如果感染儿童在最初治疗的48小时内病情没有改善或加重，应就诊再次评估患儿是否存在其他感染部位或尿路畸形梗阻，是否需要更换抗生素。
哪些儿童需要预防性使用抗生素？
大多数急性单纯性细菌性膀胱炎的儿童无长期后遗症，且复发的风险很小，这些儿童通常不需要预防用抗生素。
对频繁复发尿路感染（6个月内发生3次发热性尿路感染或1年内共发生4次尿路感染）的患儿可给予预防性抗生素治疗。
上尿路反复感染可能会导致肾脏瘢痕形成和肾功能受损，抗生素预防性应用对存在复发性尿路感染高风险的患儿更有好处。
儿童尿路感染预防使用抗菌药物方案有哪些？
我们通常建议使用复方磺胺甲噁唑，或呋喃妥因，一日1次，持续6个月进行预防。预防治疗期间如果没有发生感染，则可停止预防性抗菌治疗；如果感染复发，则可能需要重新开始抗生素预防治疗。
儿童尿路感染治疗和预防的目标是抑制或消除细菌繁殖，控制感染症状，防止肾损害的发生，减少感染复发。
关注儿童尿路感染，避免急性感染的治疗延误。适时的超声或影像学检查，尽早发现尿路结构异常或膀胱输尿管反流。观察儿童排尿排便方式和习惯，早发现膀胱和肠道功能障碍。早发现早干预，更好地保障儿童健康成长。
（由“问药师”团队张海礁药师供稿）
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