消除疟疾后，中国抗疟经验如何输出海外？

中国创造了无疟疾的未来

撰文：小生

自2017年以来，中国已经连续4年没有本土疟疾病例报告，按照世界卫生组织（WHO）制定的标准，连续三年无新增本土病例报告，就达到了消除疟疾。

2020年11月，中国已正式向世卫组织申请国家消除疟疾认证。2021年5月1日至27日，世界卫生组织（WHO）对我国消除疟疾认证进行了现场评估，专家组抽取了湖北省、安徽省、云南省和海南省代表我国接受WHO的现场评估。如无意外，中国将在2021年被WHO认证为消除疟疾国家。

在没有疫苗的情况下消除一种传染性疾病，这是中国近几十年来卫生事业取得的一项巨大成就。在取得这项伟大成就的过程中，既有中国卫生工作者付出的巨大努力和相关卫生政策的支持，同时也获得了“抗击艾滋病、结核病和疟疾全球基金”的疟疾项目基金资助。

根据世界卫生组织发布的《2020世界疟疾报告》，估计2019年全球有2.29亿疟疾病例，导致40.9万人死亡，其中5岁以下儿童是最易受疟疾影响的群体，2019年，儿童占全球疟疾总死亡人数67%（27.4万人）。

中国虽然已经消除了本土疟疾病例的传播，但输入病例的压力一直都在。中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所所长周晓农近日接受采访时表示，在没有新冠疫情时，中国每年有近3000例疟疾输入病例，96%的输入病例都来自非洲，在人类命运共同体之下，我们要继续开展援助非洲的抗疟疾工作。

中国创造了无疟疾的未来

疟疾是以雌性按蚊为媒介，由疟原虫引起的一种传染病。引起疟疾的疟原虫通过蚊子叮咬吸血进入人体，共有五种寄生虫会导致人类疟疾，其中恶性疟原虫和间日疟原虫危害最大。

无免疫力的个体通常会在受到感染的蚊虫叮咬10-15天后显现症状，典型的疟疾发作过程分为发冷期或寒战期、发热期、出汗期和间歇期。发作前几天，每天或隔天可有程度不同的发烧，同时伴有疲劳、头痛、腰背痛、肌肉酸痛、厌食、全身或腹部不适、轻度腹泻和怕冷等前驱症状。

恶性疟疾病人若未能及时诊断，延误了治疗，患者抵抗力锐减，原虫数剧增，会出现凶险型症状而危及病人生命。疟疾对孕妇和婴幼儿的影响尤为严重，孕妇得了疟疾会造成严重贫血、并能促进子痫等疾病的发生，还可造成流产、早产、死胎，甚至引起胎儿先天性疟疾。即使侥幸顺产的婴儿也会生下来就有贫血、不规则的发热、脾肿大等症状，严重威胁婴幼儿的生命。

在20世纪40年代时，中国每年还有3000万疟疾病例，造成30万人死亡。云南省寄生虫病防治所疟疾问题高级顾问杨恒林教授就出生在曾流行疟疾的村庄，他说他的两个伯伯可能就是死于严重的疟疾感染。杨教授一直参与疟疾控制工作，在他以及众人努力下，云南当地疟疾病例急剧减少。1953年共有40万例，2016年为零例。

中国于1955年就制定了国家疟疾控制规划，并取得稳定进展，到1990年底，全国病例总数骤降至大约11.7万例，疟疾死亡人数减少了95%。

2003年起，在“抗击艾滋病、结核病和疟疾全球基金”的支持下，中国加强了快速发现、治疗和预防疟疾病例所需的培训、人员配备、实验室设备、药物和蚊虫控制措施。周晓农所长说：“2003年到2012年期间，在全球基金的资助下，中国疟疾发病量从比较高的水平下降到非常低的水平，从控制阶段走向了消除阶段。”

2010年，中国制定了消除疟疾的宏伟目标：到2020年消除疟疾。2014年起，中国政府提供了消除疟疾规划所需的全部资金。在中国消除疟疾的过程中，“1-3-7”策略起到了关键作用，这是一项高效监测策略：1日内进行疟疾病例网络直报，3日内进行病例复核及流行病学个案调查，7天内进行疫点调查及处置。

到2016年，全国仅报告了3例本土疟疾病例。自2016年8月以来，中国未再发生一例本土疟疾病例。

输出中国抗疟经验和产品

在全球每年2.19亿的疟疾病例中，约90%的病例和由此造成的死亡发生在撒哈拉以南的非洲。中国和其它已经得到消除疟疾认证的国家均已证明，疟疾是一种可以被消除的疾病。

世卫组织建议通过有效的疟疾病媒控制来保护所有面临疟疾风险的人。两种形式的病媒控制——经杀虫剂处理的蚊帐和室内滞留喷洒杀虫剂——在许多环境下都是有效的。此外，抗疟药物也可以用来预防疟疾，2012年以来，世卫组织建议将化学预防措施作为针对撒哈拉以南非洲一项额外的疟疾控制战略。

中国科学家屠呦呦创制了新型抗疟药青蒿素和双氢青蒿素，为世界疟疾治疗做出了巨大贡献。以青蒿素为基础的联合疗法，已经被世界卫生组织认定为现有的疟疾最佳治疗方法，特别是针对恶性疟疾的治疗。

周晓农所长指出，全球基金在全球推进开展消除疟疾工作，疟疾防控产品包括药物、诊断试剂盒、浸泡药物的蚊帐、杀虫剂等，每年有高达14亿美元左右的物资采购。“我们国家也输出过一些产品，比如青蒿素、蚊帐和杀虫剂，但同全球的采购量相比，中国占的份额还很小，这也是我们需要继续努力的方向，希望同更多国际机构展开多边合作，推动输出中国的技术、产品和中国的人才，为全球根治疟疾贡献中国力量。”

2014年，在坦桑尼亚的一个20万人的社区里，中国专家已经成功把“1-3-7”策略的早发现、早治疗、早控制的疟疾防治经验带到了非洲。周晓农介绍，通过雇佣当地卫生员或志愿者，每天在社区进行排查，发现发热病人立即进行检测，对白天的筛查结果晚上集中分析，一旦发现某个地区发病率特别高，就在7天内对重点地区进行局部的有针对性的群体治疗，上门发药，把疫情控制住。“通过这一措施，三年下来，我们把20万人的社区人群疟疾发病率降低了80%以上。”

坦桑尼亚疟疾防治项目第一阶段资金是英国国际发展署提供，第二阶段资金由盖茨基金会提供，中国出人力、方案和产品，这是中国同国际合作开展非洲援助工作的一个典型成功案例。周晓农指出，中国政府将出资捐助联合国设立基金，准备在坦桑尼亚、赞比亚、塞拉利昂等4个国家开展疟疾防治项目。

盖茨基金会也在支持中国的技术能够走出去，疟疾防治产品能够通过WHO的预认证。盖茨基金会北京代表处高级项目官韦晓宇介绍，目前中国已经有25个抗疟药品得到认证，但只有三个长效蚊帐厂家认证，没有一家快速检测试剂厂家的产品得到认证，而得不到认证，就意味着难以进入国际市场。

周晓农表示，在疟疾援助领域，中国在非洲的工作还处于起步阶段，未来会继续加深合作和扩大项目。“随着中国消除疟疾，我希望未来有一半从事疟疾防控的年轻人到非洲去工作，如果只留在国内，看不到病人，病例进来了也不会诊断，去非洲工作两三年，疟疾防治能力就会得到锻炼和提升。”

来源：医学界

责编：田栋梁

校对：臧恒佳

制版：舒茜