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用糖还是用盐？
“您好！这里是静脉用药调配中心，医生您这边的一个处方可能要修改下，溶媒用这个的话，会……”
临床用药中溶媒选择很关键，若选择不当，则会使药物与溶剂混合后发生变化，影响治疗。最近，在静配中心的药师就遇到了一些溶媒选择错误的情况，我们先来看一看！
表1 医嘱分析
看了表中的情况，我们知道药物与不适溶媒之间还存在配伍禁忌，如出现沉淀、变色、浑浊等肉眼可见的理化性质变化，极易引起医疗纠纷，严重时危及患者生命。
临床上常用的药物溶媒有葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液，面对不同的药物，我们应该选糖还是选盐呢？今日，我们从溶媒pH、溶媒特性和患者病情这三个角度出发，手把手与您选择合适溶媒。文末还附有“常见不能用盐水或糖水稀释的药物”，赶紧收藏带回家！
pH值与溶媒选择
首先，我们从pH的角度，谈一谈溶媒pH对不同药物的影响。根据《中华人民共和国药典》的规定，葡萄糖注射液pH为3.2～6.5，而0.9%氯化钠注射液的pH为4.5～7.0，其中葡萄糖注射液加了适量盐酸来调节pH。溶媒pH值的不同对药物的影响常见类型有：
▎影响药物稳定性
奥美拉唑结构中含硫酰苯并咪唑，其稳定性受溶液的pH值、温度、光线、金属离子等因素的影响，尤其受溶液pH影响大。奥美拉唑钠的pH为10-11，当溶液pH<8时，溶液易出现变色。故奥美拉唑应使用0.9%氯化钠注射液作为溶媒。
▎产生配伍禁忌
呋塞米注射液为碱性较高的钠盐注射液。呋塞米注射液与葡萄糖注射液配伍，混合后的液体中氢氧化钠和盐酸起中和反应，pH值改变、呋塞米析出、形成结晶，导致溶液出现混浊。故呋塞米静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释。
▎影响药物疗效
大环内酯类抗生素中的红霉素，是通过羟基以苷键与去氧氨基糖缩合成的碱性苷，在中性或微碱性水溶液中稳定，但当pH＜6时易被破坏，发生降解反应而失去活性。故溶解后的红霉素虽然也可加入含葡萄糖的溶液中稀释，但因葡萄糖溶液偏酸性，必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml。
▎增加静脉刺激性
二羟丙茶碱的碱性过大，人体不易耐受，因此用葡萄糖做溶媒可以起到中和缓冲作用，可减少刺激和静脉炎的发生。
另外需特别注意的是，药典中对葡萄糖注射液与0.9%氯化钠注射液的pH值要求只是一个范围，意味着不同生产批号的输液pH值存在差异。但目前几乎所有厂家生产的输液中均未列出其产品的明确pH值，这就给某些特殊药物的使用带来了安全隐患。如下表所示，稀释某些特殊药品时，需查看该批次的溶液pH值检测报告，确保用药安全。
表2 药品说明书有关溶媒的描述
溶媒特性对药物的影响
氯化钠注射液作为一种电解质溶液，可解离出氯离子和钠离子。其配伍可能涉及到离子作用，还可对患者的电解质水平造成影响。而葡萄糖注射液作为一种能量制剂，为机体提供能量的同时也可影响患者的血糖水平。
▎离子作用对药物的影响
中药注射液大都是中药的浸出液或提取物，成分较为复杂。中药成分是一种微粒胶体的形式存在，微粒大小一般在10um以下、如果用盐水稀释的话，胶体微粒的稳态将被破坏，导致中药注射剂不溶性微粒显著增加、增大。
紫杉醇脂质体如果稀释在氯化钠溶液中，脂质体膜材磷脂更容易发生氧化和水解反应：氧化反应会造成不饱和脂肪酸断裂，生成大量的过氧化物，而水解则会生成溶血卵磷脂和脂肪酸。磷脂的不稳定性会造成脂质双分子层膜不稳定，引发药物外露、包封率下降，影响药物效果。为了保证药物的效果，应该选择葡萄糖作为紫杉醇脂质体的溶媒。
▎影响病情进展
甘草酸二胺作为甘草有效成分的第三代提取物，具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。利用10%葡萄糖提供的能量能提高修复肝细胞的效率，有利于保护肝细胞，提供的葡萄糖浓度越高，效果越明显。故建议甘草酸二铵使用10%葡萄糖稀释。
▎增加不良反应发生率
地塞米松长期、大剂量使用可引起水钠潴留，尽管是轻微的水钠潴留，但是若用0.9％氯化钠注射液做溶媒，可加重地塞米松在人体内水钠潴留作用。从配伍禁忌角度分析，地塞米松与0.9%氯化钠注射液可以配伍，但为防止氯化钠注射液加重地塞米松磷酸钠在人体内水钠潴留作用，故不提倡地塞米松与氯化钠合用。
患者病情与溶媒选择
在不影响药物的稳定性和疗效情况下，医生应该根据患者的具体情况选择适宜的药物溶媒。
1、如果病人有高血压或心、肾功能不佳，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担和水钠储留。
2、如果病人有糖尿病，可以用盐水。如果需要用糖时，可考虑加胰岛素兑调，但须注意胰岛素与药物的配伍禁忌情况。
3、如果患者有肺性疾患，建议使用盐水，因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的产生，加重呼吸负担。
4、根据病人的电解质结果，如果有低钠血症，则给予盐水，反之用糖。
综上所述，临床上选择药物的溶媒时应考虑溶媒对各方面的影响因素，结合病人的病情需求，作出适宜选择，从而保证患者用药安全、有效。
最后，给大家总结整理了临床上常见的不能用盐水或糖水稀释的药物，供选择溶媒参考。
表3 常见不能用盐水或糖水稀释的药物
参考文献：
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本文首发：医学界临床药学频道
本文作者：吴瑞瑞
责任编辑：穆弦
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