对于磨玻璃结节，很多人都非常担心，因为害怕它是肺癌，那么我们究竟应该如何鉴别磨玻璃结节的良恶性呢？今天刘医生就给大家简单分析一下关于磨玻璃结节良恶性的判断，希望能够对有肺结节的人群有一定的帮助。
磨玻璃结节，边界清晰、不光滑者要高度重视
对于肺部磨玻璃结节，虽然我们说有很大一部分是良性的，但是也有一部分是恶性的，它的恶性比例是比普通实性结节更高的，那么哪些磨玻璃结节高度提示恶性呢？接下来刘医生给大家分享几个病例。
病例一：
大家看上图，是一个比较典型的磨玻璃结节，这个结节边界比较清晰，但是不光滑，边缘局部凹凸不平，有小囊状的形态，这种就是非常典型的早期肺癌，这位患者做了手术切除，最后手术证实也是微浸润腺癌，边缘的凹凸不平改变，是因为肿瘤贴壁样生长，导致肺泡囊整体密度升高，进而在病灶边缘显示为凹凸不平改变。
病例二：
再看第二个病例，左肺上叶磨玻璃结节，和第一个病例有点类似，结节边界清晰，但是不光整，同样有凹凸不平，小囊性的形态，所以这也是一个比较典型的恶性结节，最后手术证实也是腺癌。
所以，对于边界清晰、但是不光整的磨玻璃结节，大家一定要高度重视，这种情况下，有很大概率是恶性的。
磨玻璃结节，有血管穿行要警惕
对于磨玻璃结节，如果结节里面或者边缘出现了血管穿行，同时血管有增粗、扭曲的征象，那么也提示结节存在很大的恶性可能。接下来还是给大家分享两个病例。
病例一：
患者右肺上叶磨玻璃结节，中心有实性成分，同时有一支粗大的血管穿行于结节内部，这就是比较典型的血管穿行征象，那么对于这种结节，从影像上我们也是基本可以判断它属于恶性的肺结节，而术后证实，这个结节也确实属于恶性肺结节。
病例二：
另外一位患者，右肺磨玻璃结节影，形态不规则，在冠状位的重建图像上，可以看到比较明显的一支血管走行于病灶边缘，同时血管有轻度扭曲的改变。对于这种有血管穿行，同时血管有扭曲改变的征象，一般也是恶性磨玻璃结节才会出现的征象。
对于没有办法确定良恶性的结节，通过随访观察判断良恶性
上面我们给大家分享的是一些比较典型的恶性磨玻璃结节，但实际上，很多磨玻璃结节在第一次发现的时候，可能都不会有上面这些比较典型的征象，所以往往没有办法确定其良恶性，这个时候，最为重要的办法就是进行随访观察，为什么呢？我们还是给大家举两个例子，让大家明显随访观察的重要性。
病例一：
患者第一次体检，发现右肺下叶结节（a），直径约6mm，边缘不是特别清晰，局部略模糊，也没有看到明显的血管穿行征象，所以没有上面我们讲的典型恶性结节征象，所以这个时候，没有办法确定结节的良恶性，所以建议患者进行随访观察。
患者通过随访观察，2年后得到的图像（b）提示结节有逐渐增大的趋势，同时和相邻血管结构的关系也有轻微的变化，说明病灶有进展，高度提示恶性。最后患者及时进行了手术切除，证实是微浸润性腺癌。
病例二：
患者体检发现左肺磨玻璃结节（左图），结节边缘不是很清晰，局部模糊，没有典型恶性结节的征象，于是建议患者进行随访观察，4个月后，患者再次复查胸部CT（右图），结果原来的结节已经消失不见，那么说明结节是非常典型的良性结节。
所以通过上面两个病例我们可以看出，对于不能确定性质的磨玻璃结节，随访观察是非常好的一个方法，一般来说，恶性的肺结节在随访观察过程中往往会逐渐增大、或者实性成分逐渐增多；而对于良性的肺结节，一般在随访观察中都不会有任何变化，或者会逐渐缩小甚至消失。这就是我们判断磨玻璃结节良恶性最为主要的一个方法。
总结
对于体检发现的磨玻璃结节，大家首先不要过度恐慌，但是要引起足够的重视，建议可以先找专科医生进行评估，如果没有办法确定良恶性，那么积极做好随访观察，一旦出现变化，积极进行治疗。
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